拔除乳尖牙设计尖牙易位的矫治

一、病情简述

姓名：邓某　年龄：12岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：混合牙列，左侧磨牙远中关系，右侧磨牙中性关系，左侧尖牙中性关系。13在14的颊侧低位萌出，53滞留，不松动，35不完全萌出。上下中线对齐，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅰ度，软组织侧貌为直面型。颞颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除53；

2．近移14代替13；

3．牵引13至14位置，设计13与14易位；

4．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙均达中性关系；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者53滞留，不松动，考虑拔除。13位于14的远中，设计13与14易位排列。为了保证牙列数目正常，牙弓左右对称，上、下牙数一致，需要拔除53。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链近移14至13位置；

3．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹力线牵引13至14位置；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

5．固定保持3～4个月后，换用压膜式保持器保持。

五、矫治疗效

图6－17　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－07－03）

图6－18　矫治后面像及口内像（结束矫治　2004－01－15）

图6－19　矫治前后头颅侧位片

图6－20　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．易位牙是指在同一牙弓象限内相邻2颗牙齿的位置互换，或牙齿萌出到非该牙齿的邻近牙齿的位置。上颌恒尖牙是最常见的易位牙齿，上颌恒尖牙多与第一双尖牙发生易位，其次是和侧切牙发生易位。牙齿易位经常伴随其他牙齿异常，如牙齿发育不全、锥形侧切牙、乳牙滞留，严重的牙齿扭转、错位牙、牙根弯曲等畸形。

2．正畸矫治易位牙有多种方法，可以排齐易位牙，也可以保持牙齿易位。排齐易位牙需要的治疗时间较长，患者家属不愿接受，而是选择简化治疗，保持牙齿易位。

3．近移14至13位置时，为了避免14发生扭转，可以在14舌侧粘接舌侧钮，弹性皮链在颊舌侧共同牵引14近移。

4．临床上，是纠正牙齿易位还是维持其易位，主要看两者牙根的位置关系，另外，由评估矫治的性价比来决定。