微波治疗根尖周病

三、微波治疗根尖周病

近年来随着微波在口腔医学领域应用的日益增加，利用微波根管消毒，将其应用于根尖周病的根管治疗，已取得了较满意的效果。

(一)微波在根管治疗中的作用机制

1．微波对根管内细菌的杀灭作用

根管治疗的关键是有效清除根管内的感染源。微波具有良好的杀灭微生物效能且杀菌谱广。研究发现微波辐射可杀灭沙门菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌(大肠杆菌)、枯草杆菌、嗜热杆菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母(白色念珠菌)。

微波杀灭细菌的机制有:①微波产生的热效应及其作为高频电磁波产生的非热效应对微生物有强烈杀灭作用;②微波辐射时，介质内杂乱无章的极性分子按频率往返运动，相互摩擦、碰撞产热，使组织和细胞内水分子大量气化，细胞膜或细胞壁破坏，组织凝固、失活，从而达到灭菌、杀菌作用;③微波电磁场使生物组织中自由电荷被迫做正负周期性振动，形成电流传导或者生物组织中的位移电势，由于组织内电阻的存在，组织内温度迅速升高，导致微生物死亡;④细菌新陈代谢产生大量半“自由态”电子、离子和其他粒子，微波电磁场可扰乱这些粒子的排列组合形态，致使生命活动停止;⑤微波辐射可造成细胞电位改变，使细胞膜通透性改变，并破坏其化学成分结构，引起细胞死亡。

当微波的电场方向与被加热物体外形长轴平行时，消毒、杀菌效果最好。在根管治疗中电场方向与牙的长轴一致，而微波的辐射波又与牙本质小管的排列方向一致，因而可取得较好的杀菌作用。另外，微波杀菌效果与细菌所处环境含水量密切相关，含水量适中时，杀菌效果最好。因此，根管内含水量可影响微波的杀菌效果。

2．微波对根尖周组织的作用

微波辐射电场可通过根尖孔外透，对根尖周组织产生作用，改善根尖周组织的血液循环、增加白细胞、促进新陈代谢，有助于炎症的吸收和消散，并可缓解致痛因子的释放，起到镇痛作用，为直接充填根管奠定了基础。

3．微波对牙髓组织的作用

微波辐射的热凝作用可使牙髓凝固，甚至干化、炭化，可替代药物失活牙髓，从而简化治疗步骤。

(二)微波根管消毒的优缺点

1．微波根管消毒的优点

在根管治疗中，微波根管消毒与传统药物根管消毒相比具有以下优点:①不会产生耐药性，对根尖组织无毒性和免疫原性，并能起到消炎、镇痛、促进愈合的作用;②根管周围由密度高、含水量低的牙本质和牙骨质组成，微波在根管内可形成强烈的反射作用，在根管内形成一个较强的电磁场，使根管内含水物质瞬间高温气化，不仅对主根管，而且对侧支根管乃至牙本质小管的细菌都有彻底的杀灭作用;③消毒时间短、操作简便、疗程短，患者易于接受。

2．微波根管消毒的缺点

在根管治疗中，微波根管消毒的不足之处有:①微波辐射时，过强的热效应有可能损伤根尖周组织，引起疼痛。治疗时最佳剂量为患者自觉轻微疼痛，刚好达到组织耐热极限功率而不会引起组织损伤。②微波辐射剂量过大、作用时间太长，可导致牙本质裂纹，有可能使牙齿远期根折。其作用机制为:大剂量微波热效应导致的高温，使牙本质有机成分胶原蛋白发生凝固、炭化，造成牙本质缺陷;再加之热效应的作用，使牙本质无机盐晶体发生晶间断裂。此时尚处于不完全断裂阶段，若该牙仍在口中行使咀嚼功能，持续的疲劳负荷就有可能使牙根发生完全断裂。③微波辐射过程中，还需要考虑微波屏蔽防护的问题。因此，微波消毒根管应精确掌握辐射针进入根管的深度、辐射功率和作用时间等。

(三)微波根管消毒的操作方法

牙髓炎急性炎症反应消失后或慢性尖周炎患者，用扩挫针扩通根管，用碘氧液冲洗根管，纸尖吸干根管，选用适合根管长度的微波针状辐射器，插入根管进行透热灭菌，干燥根管后，立即充填根管。微波针状辐射器插入根管内的深度距根尖2～3 mm，功率为30～40W，一次治疗3秒，可连续治疗3～9秒。