（一）护理评估
1.同口腔内科一般护理。
2.评估患者健康史，如牙齿疼痛的时间和性质。
3.评估患者全身状况，如有无急性面容、体温升高等。
4.评估患者患牙情况。
5.评估患者颞下颌关节的功能。
6.了解手术患者血常规、凝血试验及其他手术禁忌证。
（二）护理诊断
1.同口腔内科一般护理。
2.体温升高与炎症有关。
（三）护理计划
1.护理目标
（1）同口腔内科一般护理。
（2）体温恢复正常。
2.护理措施
（1）急诊患者的护理：口腔内科常见急诊有急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周肿胀等。
【术前准备】
①口腔检查基本器械（详见本节“护理操作技术”）。②开髓引流器械：高速手机、钻针、拔髓针、15号扩大针。③脓肿切开器械：手术刀柄、刀片、弯蚊式钳、引流条。④材料及药物：局部麻醉药物、冲洗药物（3%过氧化氢液、生理盐水）、丁香油小棉球等。
【术中护理】
①局部麻醉。②开髓：于高速手机装上合适的钻针，辅助暴露患牙，及时吸唾，保持术区的清晰。③疏通根管：递拔髓针拔除牙髓，递15号扩大针疏通根管，引流炎性渗出物，递根管冲洗液冲洗根管。④开放引流：用镊子夹棉卷协助隔湿，递丁香油小棉球置于髓腔，以起到镇痛、防食物堵塞根管口和保持引流通畅的作用。⑤切开排脓：递小手术刀（7号刀柄配11号刀片），同时夹棉卷协助擦干脓血，递引流条置切口引流脓液。⑥术后护理：口腔内科一般护理。
（2）盖髓术患者的护理
【术前准备】
①口腔检查的基本器械、暂封器械、调拌器械（详见本节“护理操作技术”）。②材料：氢氧化钙盖髓剂，氧化锌丁香油糊剂。另备局部麻醉药物。
【术中护理】
①局部麻醉护理。②去腐及备洞：高速手机装上合适的钻针递给医师制备洞形，必要时递锐利挖匙去除腐坏组织。保持术区清晰，及时吸唾。③调拌盖髓剂（详见本节“护理操作技术”）。④盖髓：传递探针或充填器供医师取盖髓剂置于患牙处，遵医嘱调拌氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，递镊子夹一小湿棉球以清除多余的暂封材料。注意严格执行无菌操作，避免发生感染。
【术后护理】
口腔内科一般护理常规。
（3）牙髓切断术患者的护理
【术前准备】
①窝洞预备器械（详见本节“护理操作技术”）。②备小手术包物品：雕刻刀、调拌刀、玻璃板、挖匙、充填器、强吸管、棉卷、手术小孔巾。③材料：暂封、盖髓材料同盖髓术，另备甲醛甲酚棉球。
【术中护理】
①严格按无菌操作原则进行各项配合，避免牙髓再次感染。②局部麻醉及窝洞预备（详见本节“护理操作技术”）。③揭髓室顶：遵医嘱更换合适钻针，及时吸唾，保持术野干燥、清晰。④切除冠髓：递生理盐水冲洗窝洞并吹干，递锐利挖器切除冠髓，及时递一小棉球止血。⑤盖髓：遵医嘱调拌盖髓剂，递甲醛甲酚棉球消毒牙髓断面后，递充填器及盖髓剂。⑥暂封或永久充填：遵医嘱用氧化锌丁香油糊剂暂封后观察1～2周，若无不适，再行永久充填。也可于盖髓后即行永久充填。
【术后护理】
口腔内科一般护理。
（4）牙髓失活术的护理
【术前准备】
①窝洞预备器械及暂封器械材料（详见本节“护理操作技术”）。②药物及材料：失活剂（如多聚甲醛）、丁香油小棉球、氧化锌丁香油糊剂。
【术中护理】
①开髓：选择合适的钻针装上高速手机递给医师，及时吸唾，协助扩大术野。②封失活剂：递棉卷进行隔湿后，用探针取适量失活剂递给医师置于牙髓断面。递一丁香油小棉球放于失活剂表面，递充填器、氧化锌丁香油粘固剂暂封。
【术后护理】
口腔内科一般护理。
重点提示
封失活剂术后，要预约患者复诊时间，砷剂封药时间为24～48h，三聚甲醛的封药时间可延长至7～14d。封药时间不宜过久，以防引起化学性根尖周炎。
（5）干髓术患者的护理
【术前准备】
口腔检查基本器械、窝洞预备器械、垫底器械、充填器械、调拌器械。材料有甲醛甲酚小棉球、干髓剂、磷酸锌粘固剂、银汞合金或树脂等。
【术中护理】
①去除暂封药物和揭髓室顶：高速手机装上合适的钻针递给医师，及时吸唾，保持术野清晰。②去冠髓：递锐利的挖器切断牙髓。③放置干髓剂：协助医师隔湿，递甲醛甲酚小棉球行药浴1min后，用充填器取适量的干髓剂递给医师，置于牙髓断面上。④垫底：及时调拌粘固剂，供垫底使用。⑤充填：用银汞合金或树脂行永久充填（见本节“牙体硬组织疾病患者的护理”）。
【术后护理】
按口腔内科一般护理。
（6）牙髓塑化治疗的护理
【术前准备】
口腔检查基本器械、垫底器械及材料详见本节“护理操作技术”，充填器械及材料详见本节“牙体硬组织疾病患者的护理”，另备揭髓顶钻针。根管预备器械有拔髓针，15～20号扩大针（或根管锉），光滑髓针，塑化剂（临时配制），根管冲洗液（3%过氧化氢和生理盐水）。
【术中护理】
①去除暂封物：高速手机装上合适的钻针递给医师，协助暴露术区，及时吸唾。②根管预备：递拔髓针拔髓，递15～20号扩大针（或根管锉），通畅到达近根尖处即可，无需扩大根管。递冲洗液进行根管冲洗。③配制塑化剂：因塑化剂在体外的凝固时间为5～15min，需现配现用。根据塑化剂产品使用说明书的配置要求，按比例调拌塑化剂，并抽吸到一次性1ml注射器内备用。④隔湿：协助医师隔湿并用棉卷保护口腔黏膜，避免唾液污染根管及塑化剂灼伤黏膜。若塑化剂不慎损伤黏膜，立即在损伤处涂碘甘油，促进愈合。⑤导入塑化剂：递光滑髓针或扩大针及塑化剂，每个根管注入塑化剂后，用髓针反复导入。每次导入后递一小干棉球擦去根管口多余塑化剂，使视野清晰，以便重新注入塑化剂。如此反复3～4次即可。注意最后一次导入根管口的塑化剂不用擦干，使其尽量充满整个根管，以保证疗效。⑥封闭根管口：递充填器，取适量氧化锌丁香油糊剂暂封，再用蘸满塑化剂的小棉球按压暂封糊剂，以防将根管内的塑化剂吸出。
【术后护理】
口腔内科一般护理。
（7）根管治疗术患者的护理
【术前准备】
①窝洞预备器械、暂封材料及器械（见本节“牙体硬组织疾病患者的护理”）、揭髓顶钻针。②根管预备器械：根管锉或扩大针、拔髓针、根尖定位仪、纸尖、根管长度测量尺。③根管预备冲洗液：生理盐水、3%过氧化氢、2.5%次氯酸钠、17%乙二胺四乙酸（EDTA）等。④根管充填器械：光滑髓针及手柄、根充侧压器、挖器、酒精灯、打火机等。⑤根管充填材料：根充糊剂、氧化锌丁香油糊剂等，各种型号牙胶尖。
【术中护理】
①根管预备：准备根尖定位仪，放在医师操作方便的位置上，连接唇钩，打开电源，协助医师进行根管工作长度的测量。根据根管锉工作长度做好标记并逐号排放在治疗盘中。每更换一次不同型号的根管器械，配合用3%过氧化氢或2.5%次氯酸钠与生理盐水交替冲洗根管一次，并及时吸唾。根管预备完成后，用生理盐水冲净根管内的碎屑。若根管较细小难以操作时，按医嘱递17%EDTA液辅助疏通、润滑根管。②根管封药：用纸尖或光滑髓针卷好棉捻，递给医师干燥根管，按医嘱准备合适的根管消毒小药球如樟脑酚、甲醛甲酚，待医师将药物放入髓腔后，递氧化锌丁香油糊剂暂封，嘱1周后复诊。③根管充填。④调拌根充糊剂：常用氧化锌碘仿丁香油糊剂（调配方法详见本节“护理操作技术”）。⑤牙胶尖准备：根据根管的工作长度和根管预备后的主尖锉的型号选择合适型号的主牙胶尖（测量长度并做好标记），同时准备数根副牙胶尖。⑥充填配合：递送已装上手柄的光滑髓针进行根管内糊剂的充填，再递主、副牙胶尖及根充侧压器。根管充填完成后，及时递送已烧热的挖器，切断多余的牙胶尖。最后递氧化锌丁香油糊剂暂封。递送挖器时注意不要触及患者口腔组织，以免烫伤。⑦拍摄牙片：嘱患者到放射科拍摄根充牙片，协助医师诊断以观效果。
【术后护理】
按口腔内科一般护理。向患者解释近几天如有轻度疼痛或不适感，是机体的正常反应，应避免用患牙咀嚼。若疼痛剧烈要随时就诊。如无不适，1周后复诊。
（8）根尖手术的护理
【术前准备】
1%碘酊棉签；局部麻醉药；牙周塞治剂；无菌手术包（包括刀柄及11号刀片、1号丝线、7×12圆针、手术剪、牙龈分离器、骨膜分离器、骨锉、骨凿、骨锤、咬骨钳、挖匙、刮匙、组织镊、持针器、蚊式钳（直、弯）、口镜、牙科镊、探针、强吸管、纱布块、手术孔巾）。
【术中护理】
①消毒、铺巾、局部麻醉。②切开：递手术刀，协助医师在根尖部位切开并止血，牵拉唇、颊侧黏膜，使术野充分暴露。③翻瓣：递送骨膜分离器，协助翻瓣。④去骨：递送骨凿或低速手机接上球钻，去除部分骨块（开窗），暴露根尖病灶。⑤刮治：递送挖器，刮除肉芽肿或囊肿等病变组织。⑥根尖切除：用裂钻或骨凿，切除根尖2～3mm，传递打磨钻针修整牙根断面。⑦根尖倒充填：递送高速手机，协助医师在根尖部备一倒充填洞型，遵医嘱准备充填材料，倒充填后完全封闭根尖。⑧冲洗：递无菌生理盐水充分冲洗术区，去除残余的肉芽组织和充填材料，及时吸水、吸唾。⑨缝合：递送持针器、缝针、缝线，缝合伤口。缝合完毕，遵医嘱调配牙周塞治剂，敷于伤口部位，保护创面，促进愈合。
【术后护理】
同无痛技术的护理部分。
（四）健康指导
1.术前指导
（1）同口腔内科一般护理。
（2）对干髓术治疗患者要说明术后可能复发根尖炎症，防止发生医疗纠纷。
2.术中指导 指导患者在诊疗过程中正确配合治疗，防止意外的发生。向患者解释在治疗过程中可能有疼痛，但不要随意夸大感受，以免干扰医师对病情的判断。
3.术后指导
（1）同口腔内科一般护理。
（2）对患者有针对性地进行健康指导，如：盖髓治疗后若出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应随时复诊，改用其他治疗方法；牙髓失活术应向患者说明封药的目的和药物的毒副作用，嘱患者按时复诊，使用多聚甲醛一般2周左右复诊，三氧化二砷封药后一般24～48h复诊；根管充填后约1周复诊进行牙体修复。若长时间未做牙体修复，暂封物松动或脱落产生渗漏，将影响根充效果。根尖手术术后5～7d复诊、拆线。
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