社区常见病病人的护理

第二节　社区常见病病人的护理

一、社区常见慢性病病人的护理

慢性病是指起病隐匿、病因不明、病程长、不可治愈的一组疾病的总称。慢性病的特点是不可逆转的病理改变，症状复杂，变化多，容易产生并发症，出现永久性的残障或功能障碍，需要长期用药、治疗和照顾，需要病人自我调节以适应疾病变化。随着我国人口老龄化、工业发达、环境污染、生活水平的提高以及生活方式的改变，慢性病的发病率和死亡率呈迅速上升的趋势。除了正常老化、遗传因素外，静坐生活方式、环境污染、吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖、高血脂、高血糖、高血压等是导致慢性病的共同危险因素（图6－1）。只有通过有效的控制危险因素同时加强对慢性病的预防，以社区卫生服务中心为主体，对社区慢性病病人实施护理和康复指导，才能有效地促进病人采用健康的生活行为方式，降低慢性病的患病率、致残率和死亡率。

慢性病社区护理具有重要意义：居家护理符合慢性病的特点，适合对慢性病人的护理；居家护理能提供病人安全而熟悉的社会心理环境；减轻经济负担；缩短慢性病人的住院天数；提高医疗护理服务的连续性；社区护理及新科技的发展使居家护理更为方便。

小贴士

1996年美国戒烟工作指南推荐的戒烟干预专门策略

4A——询问（ask），建议（advise），帮助（assist），安排（arrange）。如果吸烟者准备戒烟，可随访；如果吸烟者不准备

戒烟，可执行4R方案，适当的建议（relevance），危险的警告（risk），戒烟的益处（reward），反复的督促（repetition）。

图6－1　人类健康及其影响因素

（一）糖尿病病人的社区护理

糖尿病是由于血中胰岛素绝对或相对不足，及（或）靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起的糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱，导致血糖升高。临床上出现多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等表现，可出现各种急慢性并发症。随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病的患病率急剧上升。本病多见于中老年人，患病率随年龄增长而增加。临床类型分为非胰岛素依赖型和胰岛素依赖型。社区糖尿病以非胰岛素依赖型多见。

表6－7　糖尿病的诊断标准

符合以上三条中的一条，且在另一日再测一次证实，即可诊断为糖尿病。儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。

1.护理评估　有无“三多一少”症状，有无反复病毒感染，有无皮肤瘙痒，有无并发症，治疗经过及效果；病人的生活方式、饮食习惯、生活是否规律；家族史；病人血压、体重及家庭成员的支持程度等情况。辅助检查结果：血糖（空腹及餐后血糖及糖化血红蛋白）、血脂、尿素氮、肌酐；心电图；眼底情况等。

2.护理诊断

（1）焦虑：与日常生活受到限制、疾病不能根治、出现并发症等因素有关。

（2）营养失调：低于或高于机体需要量，与胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

（3）有感染的危险：与血糖增高、营养不良和微循环障碍等因素有关。

（4）知识缺乏：与缺乏对糖尿病的预防和自我管理知识有关。

（5）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。

3.护理目标　能接受糖尿病饮食，血糖下降到正常并保持稳定，焦虑减轻或消失，能熟悉糖尿病知识，积极配合治疗及自我照顾。

4.护理要点

（1）评估糖尿病控制情况：指导病人及家属正确监测血糖和尿糖，并记录。

（2）饮食护理：饮食控制是基础治疗之一，必须严格并长期执行。饮食护理的原则是：平衡膳食，定时定量，减少主食，严格限制高糖、油腻食物，多吃富含食物纤维的食品，达到和维持理想体重。每日总热量应根据标准体重、劳动强度而定。根据个人的不同情况制定相宜的食谱，并指导患者灵活运用。

（3）用药护理：经饮食和运动等基本治疗血糖下降不理想者，可采用口服降糖药。口服降糖药分为磺脲类和双胍类。应了解各类降糖药物的用法、副作用和注意事项。指导病人正确服用，及时纠正不良反应。磺脲类药物的副作用主要是低血糖反应和胃肠道反应，可以从小剂量开始服用，宜在进餐前半小时口服。双胍类药物的主要副作用为胃肠道反应，如口干、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，小剂量或饭后服用，可减轻不良反应。还可配合使用α－糖苷酶抑制剂，餐时服用，主要副作用是腹胀。

胰岛素治疗：胰岛素治疗是糖尿病患者的替代治疗。胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型病人在酮症酸中毒、感染、创伤和大手术等情况下，需采用胰岛素注射。①给药方法：短效胰岛素于餐前半小时皮下注射，中长效胰岛素于早餐前1小时注射。②注射部位：可选择三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。注射部位应交替使用，以免形成硬结、脂肪萎缩、局部感染，影响药物吸收与疗效。③胰岛素在冰箱内冷藏存放，避免日光照射、受热与冻结。短效胰岛素如出现浑浊，中、长效胰岛素呈凝块，均不能使用。④胰岛素的主要不良反应：低血糖反应。表现有头昏、心慌、手抖、出冷汗等，严重时可出现昏迷。如出现上述低血糖症状，应立即喝糖水或静脉注射50%的葡萄糖20～30ml，严重者送医院继续治疗。为避免出现低血糖反应，指导病人随身自备饼干、糖果等。

（4）足部护理：告知糖尿病患者足部护理的重要性，指导病人如何正确地维护足部的健康。具体包括：每天一次检查双足的皮肤，选择宽松、柔软、透气的鞋袜，避免足部受压、磨破；每天用温水清洗足部，保持足部的清洁；不要人为地弄破足部皮肤，以免发生皮肤溃疡。

（5）心理护理：由于缺乏糖尿病的基本知识，病人常存在精神紧张、焦虑、绝望等心理，对疾病抱消极态度，不配合治疗和护理。护士应将糖尿病的常识、预后告诉病人，帮助病人正确认识病情，使他们了解糖尿病虽不能根治，但可通过终身治疗、饮食控制、规律生活、适当的运动锻炼而避免并发症的发生。

小贴士

病人的筛查（筛查方式）

健康档案：社区建立居民档案，档案的基本内容包括个人一般情况、家族史、现病史、生活方式等，并可结合当地实际情况进行增补。将健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，开展持续性保健服务。

体检：体检发现属于管理范围的病人。

门诊就诊：常规门诊就诊的属于管理范围的病人进行登记或输机。

其他途径的机会筛查：如流行病调查等。

（二）原发性高血压居家护理

案例

胡女士，62岁，高血压病史8年，一直服用硝苯地平片（5mg/次、2次/日）控制血压，一周来头痛、头晕、乏力、视物模糊，自行将硝苯地平片剂量增加为每次10mg，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。

患者现已退休在家，平日喜欢吃腌

制品和油腻食物，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴吴先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人文化程度不高，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个38岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。

护理评估

1.病史　现病史、用药情况、主要的临床症状和体征。

2.日常生活情况及心理　社会史、生活史、生活习惯、日常生活能力、兴趣爱好、认知及判断能力等。

3.家庭环境情况　家庭成员的构成和数量、年龄、性别、健康状况、居住条件及居住环境、社会经济情况。

4.资源使用情况　社区资源、家庭资源。

5.知识情况　对疾病及居家护理的认识。

护理诊断

1.疼痛　与血压升高有关。

2.有受伤的危险　与血压增高致头晕、视力模糊有关。

3.知识缺乏　与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关。

4.焦虑　与血压控制不满意有关。

5.营养失调　高于机体需要量，与摄入过多、缺少运动有关。

6.潜在并发症　高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。

护理目标

1.病人血压基本控制在正常范围内。

2.病人能坚持遵医嘱合理用药。

3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。

4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。

5.病人情绪稳定。

6.病人无并发症发生。

护理措施

1.增进病人的心理健康

（1）安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。

（2）解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。

（3）协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。

（4）指导病人学会自我调节，提高对高血压的认识和对治疗的重视程度，以积极的态度参与治疗与护理。

（5）必要时给予镇静剂。

2.合理膳食

（1）低盐饮食：限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。低盐饮食配合利尿剂使用，可促进利尿剂的效果。应禁食含钠高的食物，如熏肉、熏鱼、肉酱、香肠、罐头食品、蜜饯、汽水等。

（2）低脂肪、低胆固醇饮食：应适当限制饱和脂肪及高胆固醇食物，如猪油、牛油、牡蛎、鱼子、内脏、蛋黄等。

（3）补充适量蛋白质。

（4）限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。

（5）摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜；因热量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。

（6）少食多餐：因进食过饱，会增加心脏负担。

3.适当运动

（1）制定适度的运动计划：体育锻炼应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、练太极拳等。运动一要适量，二要持之以恒。

（2）平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。

（3）鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动，如可以养花、养鸟、画画、书法等，但不宜打麻将、下棋。

4.家庭环境指导　环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。

5.用药指导

（1）遵医嘱服药：只服用医嘱规定的药物，不可根据自我感觉血压高了或低了来增减药物。

（2）必须准时服药：绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。

（3）避免突然停药：否则可能导致血压突然升高。

（4）观察药物副作用：服药后如有副作用出现，应通知医师处理。

（5）预防和处理体位性低血压：许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。

预防体位性低血压的方法主要有：①避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止引起的血管扩张所致的血压下降。②变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变。③避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒。④预防便秘，因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降。⑤下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积。

发生体位性低血压时的处理方法为：①立即采取仰卧位，下肢抬高，增加脑血流量。②若经常发生体位性低血压，指导病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动。

6.定期复查　指导病人定期到医院复查，便于早期发现问题，及时处理。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就诊。

指导血压计的使用：教会病人家属正确使用血压计测量血压的方法，帮助病人创造在家中自测血压的条件，教会病人及家属准确判断测量的血压数值，以便能动态监测血压变化，正确判断降压效果。定时测量血压，要求每天测量1～2次，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。尽量在病人舒适的情况下测量血压，防止外来因素的影响。坐定休息15分钟后进行测量；测量前半小时不可进食、吸烟、运动或暴露在寒冷的环境中；手臂不可被衣袖口束缚；在安静的房间内测量。

7.预防并发症　预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，应注意以下几个方面：

（1）避免危险因素：教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。

（2）病情监测：定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。

护理评价

1.病人血压基本控制在正常范围内，无体位性低血压的发生。

2.病人已经了解按时服药的重要意义，并能坚持遵医嘱合理用药。

3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，病人病情稳定。

4.病人能摄取低盐、低脂及低胆固醇的饮食。

5.病人能保证适当的运动、充足的休息和睡眠。

6.病人无并发症发生。

小贴士

社区初诊高血压转出条件

①合并严重的临床情况或靶器官的损害。②患者年龄小于30岁且血压水平达3级。③怀疑继发性高血压的患者。④妊娠和哺乳期妇女。⑤可能有“白大衣高血压”的存在，需明确诊断者。⑥因诊断需要到上级医院进一步检查。

（三）肿瘤病人的社区护理

肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素的长期作用下，产生的异常分化与增生所形成的新生物。恶性肿瘤生长迅速，由原发部位向周围浸润破坏，并向远处转移，严重威胁人类的健康和生命安全。WHO指出：癌症的发病80%与不良的生活方式和行为有关。1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦的，1/3的癌症通过早期诊断是可以治愈的。在社区人群中普及防癌知识，使他们能够自觉地采取健康的生活方式和行为，开展防癌普查，能够早期发现癌症病人，尽早治疗而减轻痛苦、延长寿命、提高生存质量或得到根治。下面介绍肿瘤的三级预防与社区护理：

1.肿瘤的一级预防与社区护理

（1）改变不良生活方式：不良的生活方式包括吸烟、酗酒、不健康的饮食习惯、心理压力过大以及缺乏锻炼。多项调查研究已证实，1/3的癌症与吸烟有关，特别是肺癌，吸烟不仅危害本人的健康，而且还危及周围不吸烟人群的健康。因此，控制吸烟是预防肺癌的重要措施。酒精对消化系统各器官尤其对肝脏，对神经系统的损害是公认的。饮酒越多，危害越大，特别是口腔癌、食管癌、胃癌和肝癌的发生，女性饮酒还会增加患乳腺癌的风险。控制吸烟，限制饮酒应从每一个社区从每一个人做起。

有调查研究证实30%～35%的肿瘤发生与饮食有关，酸菜中含有的亚硝胺及其前体物，霉变的花生玉米被黄曲霉素污染，熏制食物中的多环芳烃，都是确定的致癌物质。乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等的发生与高脂肪饮食有关，高热量膳食和肥胖会增加患乳腺癌的危险，大肠癌的发生与饮食中缺乏纤维素有关。这些不健康的饮食习惯增加了癌症发生的危险。因此，社区护士应教育人们科学饮食，强调食物的多样化，保证营养的均衡搭配，多进低脂食物、多食富含维生素和纤维素的新鲜水果和蔬菜，限制油炸、烟熏、腌制食物，不吃霉变的食物。

同时，注意适当休息，劳逸结合，保持心情愉快，加强锻炼也是防癌的重要措施。

（2）加强职业防护和环境保护：禁止排放工业废气、废水和废弃物，防止环境污染；加强防护措施，避免接触各种致癌的化学物质（如苯、石棉等）；控制吸烟，治理汽车废气，定期组织体检都是防止职业危害的措施。

（3）控制疾病因素：宫颈癌的发生与早婚、早产、多产以及性生活混乱有关，而人类乳头状病毒、疱疹病毒已证实为宫颈癌发病的危险因素。乙型肝炎病毒感染是肝癌发生的重要危险因素，EB病毒与鼻咽癌的发病密切相关。社区护士应加强宣教，一方面应宣传避免病毒传播的方法；另一方面，应督促社区人群注射疫苗预防病毒感染，如有感染及早治疗。

2.肿瘤的二级预防与社区护理　二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗。社区护士应向人群宣教重视癌症发生的早期危险信号；鼓励并组织社区人群参加健康普查，及早发现和治疗癌前病变；教会病人常见肿瘤的自我检查方法。

（1）常见癌症发生的十大危险信号：①身体表面或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔或其他部位。②持续性消化功能异常，或进食后上腹部饱胀感。③吞咽食物时胸骨后不适感或哽噎感。④持续性咳嗽，痰中带血。⑤耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血。⑥月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。⑦大便隐血、便血、尿血。⑧久治不愈的溃疡。⑨黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。⑩原因不明的体重减轻。

（2）积极治疗癌前病变：癌前病变是恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病变有：①黏膜白斑，多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。②口腔和外阴处的白斑容易癌变。③宫颈糜烂，修复过程中被鳞状上皮取代，经过不典型增生可能发展为癌。④纤维囊性乳腺病，是乳腺小叶以及腺上皮的增生和囊性变，有的可能发生癌变。⑤多发性家族性肠息肉，较易发生恶变。⑥萎缩性胃炎及胃溃疡，尤其是伴肠上皮化生和间变者容易恶变。

（3）常用的肿瘤普查方法：如肝癌的普查——甲胎蛋白，胃癌的普查——纤维胃镜，乳腺癌的检查——乳腺钼靶X线摄影，肺癌的普查——X线片或透视等。

小贴士

常见肿瘤的自我检查方法

乳房自检：月经周期第十天左右检查；子宫：成年女性每年一次宫颈刮片检查；结肠、直肠：40岁起每年做一次直肠指诊，50岁起每年做一次粪便隐血试验和乙状结肠镜检；前列腺：50岁起每年进行一次前列腺特异性抗原检测。

3.肿瘤的三级预防与社区护理　对肿瘤病人进行积极的治疗与康复护理。社区护士在三级预防中的工作是在病人的治疗及康复过程中提供支持性的护理措施。三级预防也包含了对临终病人的护理。

（1）手术后病人的护理：社区护士要了解病人所接受的手术的方式、范围，评估病人伤口愈合情况，制定护理计划。如果病人有造口，要指导病人和家属掌握正确的护理方法。

（2）放、化疗病人的护理：接受放、化疗的病人，常出现头晕、乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、组织坏死、脱发、栓塞性静脉炎等副作用。教会病人及家属观察放、化疗的副作用，并掌握应对措施。副作用严重时指导病人及时就医。

（3）心理护理：进行心理疏导，引导病人保持乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。

（4）康复护理：一些术后病人需要进行康复，如乳腺癌根治术的手术范围广，组织损伤严重，术后多发生不同程度的肩关节活动障碍，需要进行上肢功能的锻炼，如循序渐进地用术侧上肢刷牙、洗脸、进食等自理功能训练；喉癌术后病人需要接受人工喉发音的训练。社区护士要了解病人的需要，制定个体化的康复护理计划，协助病人恢复功能，必要时为病人联系专业康复师。

（5）癌症疼痛的护理：通常采用三阶梯治疗方案，根据病人疼痛轻、中、重不同程度分别选用第一、第二及第三阶梯止痛药物。

第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果。

针对疼痛不同性质均可以加辅助用药，非阿片类药物又称非麻醉性止痛药，以阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）为代表药物，阿片类药物又称麻醉性止痛药，根据其作用强度分为弱阿片和强阿片两类，前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用于治疗重度疼痛。尽量首选口服给药，规范化的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量。因为只有这样，才能使止痛药物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。对病人进行疼痛教育：长期应用阿片类药物会产生生理依赖性和耐药性，但不应与成瘾性混淆。

有调查资料表明，麻醉性止痛药用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾，其成瘾率低于4%。突然停用药物或使用阿片类药物拮抗剂纳洛酮时，其典型症状有焦虑、易怒、寒战、出汗、鼻溢、恶心、呕吐、腹痛等，也称戒断症状。护士应告诉病人无需担心停药带来的不适，因为当病因解除后，按照阿片类药物规范化的撤药方案，戒断症状完全可以避免。

对阿片类药物成瘾性和耐药性的担心是临床疼痛病人最常见的顾虑，护士应主动与病人讨论这些问题，并给予正确的解释，以消除病人的顾虑，提高他们的治疗依从性，保证疼痛治疗的顺利进行。

二、社区急症的紧急救护

（一）外伤出血的紧急救护

外伤出血量超过1500ml，如果没有及时救治，就可危及伤病员生命，因此积极有效地就地止血对挽救伤病员生命有十分重要的意义。紧急救护常用的止血方法有：

1.加压包扎止血法　对小的创口出血，先用生理盐水冲洗伤口，然后用多层消毒纱布盖住伤口，再用绷带或三角巾紧紧包扎。多用于静脉、毛细血管或小动脉出血。

2.指压止血法　用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，阻断血流而达到临时止血的目的。多用于头、颈部及四肢的动脉出血。

（1）头顶部出血：在耳前对准下颌关节上方，指压颞浅动脉。

（2）颜面部出血：用食指（或拇指）压迫同侧下颌骨下缘、下颌角前方约3cm处的面动脉。

（3）头颈部出血：用拇指或其他四指压迫同侧胸锁乳突肌之间的颈总动脉，绝对禁止同时压迫两侧。

（4）腋窝、肩部出血：将拇指置于锁骨上窝的动脉搏动处，其他四指放在颈后，拇指压向下、后、内方。

（5）前臂与上臂出血：用拇指外其他四指压迫上臂内侧沟处的肱动脉。

（6）手部出血：用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉。

（7）大腿及其以下出血：用双手拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟稍下方的股动脉，或用手掌压迫，另一手压在其上。

（8）足部出血：用两手指或拇指压迫足背动脉和跟腱与内踝之间的胫后动脉。

3.加垫屈肢止血法　当四肢外伤动脉出血时，可用纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品放在肘窝、腋窝等部位，屈曲关节，用三角巾做“8”字形固定。伴骨折或关节脱位者不宜使用本法。

4.止血带止血法　用于四肢大出血。止血带应放在伤口的上方。上肢出血时止血带应扎在上臂的上1/3处，以免损伤桡神经；下肢的止血带应扎在大腿的中、下1/3处。止血带与皮肤之间要加垫；并且每隔1小时（冬季30分钟）松开一次，时间为2～3分钟，以改善血液循环，放松时慢慢用指压法代替。用止血带应有明显标记，记上使用止血带的时间。

（二）烧伤和烫伤

烧伤是日常生活中常见的意外伤害之一，烫伤是热力烧伤的一种类型，它是由于热的液体，如开水、热稀饭、沸油、沸汤、蒸汽等导致的组织损伤。烧伤的严重程度取决于烧伤物温度的高低、接触部位面积的大小和接触部位时间的长短。轻度的烧伤仅引起局部组织的病理变化，严重的可引起全身的病理改变，如休克、全身感染和多系统脏器功能衰竭等（表6－8）。小孩、老人、孕妇以及行动不便的病人等是发生烧烫伤的高危人群。

表6－8　烧伤分度及特点

救护要点

1.迅速脱离烧伤现场　因火焰烧伤的，要立即脱去燃烧的衣服，就地缓慢打滚或者跳入水中，也可用水扑灭火焰或用浸湿的衣服、棉被进行扑盖。热水烫伤时，也要迅速将衣服脱去。

2.正确处理创面　用大量清水冲洗患处，快速降低皮肤表面温度，防止烧伤继续加深。不要刺破小水泡，大水泡可用空注射器抽出水泡液。已破的水泡或污染较重的创面，清创后覆盖凡士林纱布，外加敷料加压包扎。也可采用暴露疗法。

3.保持呼吸道通畅　立即吸氧，对意识丧失者、喉部烧伤和气体导致的呼吸道烧伤患者应立即施行气管插管，必要时切开气管，以防窒息的危险。

4.迅速送医院　对于大面积严重烧伤和呼吸道烧伤的患者，为防止电解质紊乱和休克，可口服含盐饮料或静脉补液，如现场不能实施气管插管者，应迅速将患者送往专科医院，并事先通知目的地医院，让医院做好抢救准备。

（三）动物伤害

1.蜂蜇伤　对蜜蜂蜇伤并有尾刺留在皮内的患者，首先用镊子拔出蜂刺，然后涂碳酸氢钠水或肥皂水。若为黄蜂蜇伤，则可用醋酸或食醋湿敷。对严重蜂蜇伤者应尽快送医院，不要在院前耽误过多的时间。

2.狂犬病类动物咬伤　狂犬病又称“恐水症”，是由狂犬病毒引起的急性中枢神经系统传染病。该病主要通过病犬咬伤或被含有病毒的唾液污染伤口而传染，在世界各地均有流行。近年来我国居民养宠物现象与日俱增，被犬类动物咬伤的情况时有发生，狂犬病的发病率不断增加。

现场救护要点：由于狂犬病预后极差，病死率达100%，所以被犬类咬伤后预防其发病极为重要。被狂犬病类动物咬伤、抓伤后，应立即用大量生理盐水彻底清洗伤口，然后用70%乙醇消毒，暴露伤口，不可包扎和一期缝合，再接种狂犬疫苗。对头面部咬伤者，还要足量注射狂犬病免疫血清。

3.毒蛇咬伤　现场救护要点：

（1）嘱患者冷静，静卧休息。

（2）结扎止血带：在伤口的近心端5～10cm处结扎止血带，结扎后应每30分钟放松数分钟，以防肢体过度缺血。

（3）伤口处理：伤口应立即采取如下措施：伤处作1～1.5cm长的“一”字或“十”字切口，然后用生理盐水或1∶5 000的高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，还可试用吸吮器或拔火罐等负压吸引的方法排毒，但不要用口吸吮。

（4）及早应用解毒药：酌情应用抗生素、破伤风抗毒素防治感染。积极采取措施治疗弥散性血管内凝血、休克、肾功能不全、呼吸麻痹等。

（5）密切观察病情：重点监测患者的神志、呼吸、血压、心率、尿量等，尽快送患者去医院。

（四）昏迷

昏迷是脑功能的严重障碍，是中枢神经系统活动受到严重抑制的临床表现。引起昏迷的原因很多，可分为全身性疾病和颅内病变。

昏迷可能逐渐发生和加重，也可能突然发生。对可疑患者应首先分清是深睡还是昏迷。通常家属可提供患者平日睡眠习惯及入睡后的情况，如睡眠姿态、呼吸深浅及鼾声等，此次有何特殊可疑之处。一般睡眠时，对呼唤、触动等刺激有反应，而昏迷则无反应。经触动及呼唤后鼾声减轻或停止，并有一些动作，应立即将其唤醒。若呼而不醒，应考虑为昏迷，首先了解血压、脉搏、呼吸、瞳孔的情况并随时观察。了解既往史和此次发病前情况，对估计及分析病因有帮助。如以往无明显慢性病史，此次昏迷可疑为中毒，应收集可疑毒品备查。

对昏迷患者要保持呼吸通畅，平卧时头侧向一边以免口腔分泌物及舌堵塞气道。如血压变化不大，病情允许搬动者，应立即送医院。

（五）晕厥

晕厥是指突然发生的、可逆的、短暂的意识丧失，是由于暂时脑缺血或缺氧所致。晕厥伴随的症状有面色苍白、出冷汗、恶心乏力、四肢抽搐、呼吸快而深、手足发麻、心悸、气急、胸痛等。

在家遇到晕厥应给予以下处理：立即将病人平卧或头部略放低；抬高下肢15分钟，以增加回心血量；解开病人衣领及过紧衣服；若有假牙应取出假牙，给予病人热茶、姜糖水或糖开水；如病人有呕吐，应将其头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管或肺部而引起窒息或吸入性肺炎；若病人意识未立即恢复，则应使病人头向后仰，托起下颌以防舌向后坠而阻塞气管；同时测血压、脉搏，观察呼吸、瞳孔的情况。当病人意识恢复时，可慢慢扶病人至坐位，继而再慢慢站起，以避免扶起病人过快而发生再次晕厥，一般至少需要休息30分钟方可使病人重新站立。必要时可送医院做进一步检查。

（包友枝）