牙齿萌出异常

第一节　牙齿萌出异常

一、乳牙早萌

【概述】

牙齿萌出时间，不同的个体之间存在一定的差异，很难对某个体明确牙齿萌出时间。但可以根据牙齿萌出的平均年龄，确定一个时间范围，超出这个范围可以为异常。小儿一般6～7个月开始长牙，但有的小儿在出生时或出生后2～3个月就长牙，这种现象称为乳牙早萌。乳牙早萌较少见，有以下2种早萌现象，一种称为诞生牙（natal tooth） ，另一种称为新生牙（neonatal tooth）。诞生牙是指婴儿出生时口腔内已有的牙齿，新生牙是指出生后不久萌出的牙齿。过早萌出的牙齿可能是正常的乳牙，也可能是多生牙，这种牙齿多发育不全。

乳牙早萌的原因不甚了解，一种说法是由于牙胚距口腔黏膜很近，而过早萌出。也有人认为可能与种族特性有关，如美国黑人比白人的婴儿乳牙早萌的发生率高。

【临床表现】

诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙，偶见上颌切牙及第一乳磨牙。诞生牙多数是正常牙，少数是额外牙。早萌的乳牙牙冠形态基本正常，但釉质、牙本质菲薄，且矿化不良，牙根尚未发育或根发育很少，且只与黏骨膜联结而无牙槽骨支持，松动或极度松动。舌系带创伤性溃疡，吸吮时舌运动，萌出的乳牙切缘摩擦，舌系带形成溃疡，见于不松动者；松动者可影响吮乳或有自行脱落吸入呼吸道的危险。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　婴儿在出生时或出生后不久即有乳牙萌出，多见于下颌中切牙，因牙胚距口腔黏膜过近所致，这些牙的牙根尚未发育或发育较差，牙齿易松动脱落。一般诊断不难。

2．鉴别诊断　早萌乳牙应与上皮珠鉴别。上皮珠（epithelial pearl）是新生儿牙槽黏膜上出现的角质珠，是类似牙齿的白色球状物，米粒大小，可出现一个、数个至数十个。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齿，可自行脱落，非牙齿的过早萌出。

如果为多数乳牙早萌，应考虑全身因素如甲状腺垂体前叶胸腺等功能亢进，进一步全身检查可发现患者有生长发育增快，代谢增高等现象。

【治疗】

1．早萌乳牙极度松动　吸吮乳汁时或自行脱落，有吸入呼吸道风险，应及时拔除。

2．早萌乳牙松动不明显　吸吮乳汁时，由于下颌中切牙对舌系带的摩擦，造成舌系带创伤性溃疡，此时，可以改变喂养方式，如改为汤匙喂乳。溃疡处涂以龙胆紫或待其自愈。

二、恒牙早萌

【概述】

年轻恒牙过早萌出，多见于前磨牙，下颌多于上颌。

【临床表现】

1．早萌恒牙牙根发育不足，无骨质支持。

2．有的恒牙胚周围有感染的乳牙残根存在，炎症的肉芽组织把恒牙胚推出牙槽骨外，使早萌的恒牙极度松动；经牙周发生逆行性牙髓感染，牙齿硬组织缺损致乳牙早失。

3．早萌恒牙长伴有釉质钙化不良或釉质发育不全现象；早萌恒牙压痕长度不足1/3。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　年轻恒牙萌出时间早于正常萌出时间规律，不难做出诊断。

2．鉴别诊断　多数恒牙早萌与相应的乳磨牙尖周病变或过早脱落有关，乳磨牙尖周将继承牙胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早暴露于口腔中。

【治疗】

1．控制乳磨牙尖周炎症是防止恒牙早萌的重要环节。

2．如果早萌牙松动不明显，则可不阻萌，如果对颌乳牙缺失，为防止早萌牙过长，可做阻萌器。事实上控制乳牙尖周炎比阻萌更重要。因此拔除乳牙残根、残冠，

3．治疗有尖周病的邻牙，是保证早萌牙继续发育的重要前提。其次是对早萌牙局部涂氟，预防龋病的发生。

三、乳牙迟萌

【概述】

牙齿萌出时间显著晚于正常时间即为乳牙迟萌。

【临床表现】

1．婴儿出生一年，萌出第一个乳牙，此为正常范围。

2．若一周岁后仍迟迟未萌出第一乳牙则需查找原因。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据乳牙发育规律不难做出诊断。

2．鉴别诊断　要排除是否为“先天性无牙畸形”。通过X射线即可鉴别。全口或多数乳牙萌出过迟或萌出困难多与全身因素有关，例如佝偻病、脑垂体功能低下、Down甲状腺功能低下以及营养缺乏等有关，佝偻病患儿可能迟至第14，15个月开始萌出，并往往伴有釉质、牙本质发育异常。良性脆骨症其唯一口腔表现为乳牙迟萌，由于本病可引起牙槽骨硬板的致密化，故使乳牙的吸收迟缓，恒牙萌出迟缓。

【治疗】

查明原因。若为全身性疾病引起，可进行全身治疗，以促使乳牙萌出。

四、恒牙迟萌

【概述】

若恒牙超出正常萌出年龄范围而尚未萌出则可称之为恒牙迟萌。

【临床表现】

1．最常见上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难。

2．乳前牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙较小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异常萌出。

3．额外牙、牙瘤或囊肿阻碍，也可造成恒牙萌出困难。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　恒牙迟萌临床上不难诊断。

2．鉴别诊断　①遗传因素如颅骨颧骨发育不全患儿为常染色体显性传染病，由于遗传性成骨不全，牙槽骨重建困难，从而缺乏恒牙萌出潜力，可造成牙齿萌出困难；②先天性甲状腺分泌缺乏，引起发育迟缓，全身水肿，牙齿萌出过迟；③牙胚位置异常，易导致恒牙胚倾斜，扭转或前倾导致萌出迟缓；④牙胚发育异常如恒牙牙胚发育迟缓，畸形导致牙根弯曲和牙冠长轴形成角度牙胚水肿性病变。

【治疗】

1．由于乳牙过早脱落，坚韧龈组织阻碍恒牙迟萌患者，可在局麻下行开窗导萌术，即切除增厚的牙龈暴露整个切缘。手术前拍摄X射线了解牙长轴方向及牙根发育情况。若牙根弯曲，即使导萌也难以萌出。

2．牙瘤、额外牙或囊肿阻碍萌出者，可手术摘除。必要时做间隙保持器维持恒牙萌出间隙。

3．全身性疾病者应针对性治疗。

五、乳牙脱落异常

【概述】

乳牙脱落异常分为乳牙早失、乳牙滞留和低位乳牙。

【临床表现】

1．乳牙早失　乳牙在脱落期以前缺失的称为乳牙早失，个别多由重度龋病及继发病引起。多个乳牙过早脱落，多与系统性疾病有关。如低磷酸酶症、维生素D缺乏、牙周破坏、掌趾过角化综合征、白血病等。

2．乳牙滞留　指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙。由于乳牙未能按时脱落，常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出。乳牙滞留常常是对称性的。

3．低位乳牙　牙冠咬合面低于平面的乳牙称为低位乳牙，也称乳牙下沉或乳牙固连。其原因是在乳牙根吸收的修复期，硬组织沉积，使牙根和牙槽骨发生粘连。

【诊断与鉴别诊断】

1．乳牙早失　大多由龋病及继发病。低位乳牙可由外伤，邻牙邻接面形态异常，邻牙丧失等引起。

2．乳牙滞留　是恒牙异位萌出的常见原因，但目前具体原因尚不清楚。

【治疗】

1．乳牙早失后，由于前后牙齿的移位可使缺牙间隙变小，妨碍继承恒牙的萌出。因此需要戴间隙保持器以维持其间隙，以利恒牙正常萌出。

2．低位乳牙常导致继承恒牙迟萌或异位萌出，接近脱落期时可以拔除。

3．由于系统性疾病引起的优先治疗系统疾病。

六、牙齿异位萌出

【概述】

牙齿异位萌出指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置。多发生于上颌第一恒磨牙和上颌尖牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。

【临床表现】

1．恒尖牙异位萌出是最常见的。有时尖牙可和第一前磨牙或侧切牙异位。当中切牙早失或牙根弯曲时，尖牙又可越过侧切牙，向前移位到中切牙的位置萌出，或横向埋伏于颌骨内。

2．第一恒磨牙异位也较多。由于第一乳磨牙和第一恒磨牙牙体较大，若儿童颌骨发育较小，恒牙萌出角度异常都是造成第一恒磨牙异位萌出的原因。

【诊断与鉴别诊断】

1．第一恒磨牙异位萌出，临床可见其在第二乳磨牙远中颈部。

2.X射线显示，第二乳磨牙远中根部有弧形吸收阴影。

【治疗】

1．早期不用处理。若8岁后仍不能调整到正常位置，应加以治疗。

2．如第二乳磨牙牙根吸收较多，可早期拔除，做导萌术

3．若恒尖牙异位萌出，切不可拔除尖牙，可结合正畸治疗。