牙异位萌出

图2-62　萌出性血肿

牙异位萌出（ectopic eruption）是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，而是异位萌出。多发生于上颌尖牙和第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。

（一）恒尖牙异位萌出

上颌尖牙的唇向异位和腭向异位萌出，多为唇向异位萌出。有时尖牙可以与侧切牙或第一前磨牙置换成异位萌出。

1.病因

（1）因儿童的牙弓长度不足，先萌出的侧切牙和第一前磨牙占据了尖牙的间隙，当尖牙萌出时，间隙不足而异位萌出。

（2）因尖牙位于牙弓的转弯处，较易受到邻牙变化的影响。

2.临床特征

（1）恒尖牙未在牙列的正常位置上，而在牙列的唇向位或腭向位萌出（图2-63）。

（2）有时恒尖牙与侧切牙相互异位或与第一前磨牙相互异位。

（3）当中切牙早失或牙根弯曲未萌出时，尖牙还可越过侧切牙向前移位于中切牙位置萌出。

（4）异位的尖牙还可斜位、横位埋藏于颌骨内（图2-64）。

（5）异位恒尖牙与邻近的侧切牙牙根接触时，可使侧切牙牙根发生压迫性根吸收（图2-65）。

3.诊断要点

（1）乳尖牙滞留，而触诊时尖牙区牙槽骨的唇侧或腭侧有恒尖牙膨隆的触觉。

图2-63　恒尖牙异位萌出

图2-64　埋藏于颌骨内的异位尖牙

图2-65　压迫性吸收（侧切牙异位阻生，牙根被吸收）

（2）侧切牙牙冠过度远中和唇舌向倾斜，例如，侧切牙牙冠向唇侧倾斜，恒尖牙牙冠可能移位于侧切牙牙根的唇侧；侧切牙牙冠向舌侧倾斜，恒尖牙牙冠可能移位于侧切牙牙根的腭侧。

（3）X线片检查，观察与评估恒尖牙的间隙大小，萌出路径，朝向相邻侧切牙和乳尖牙的方向，以及牙根发育状况等。

4.治疗原则

（1）拔除乳尖牙：若发现上颌恒尖牙近中异位，X线片显示恒尖牙与相邻侧切牙牙根重叠的情况下，可考虑先拔除乳尖牙，以促使恒尖牙朝向更为远中和垂直方向萌出。如果异位恒尖牙与相邻的恒侧切牙重叠不超过侧切牙长轴的中线，拔除乳尖牙后恒尖牙自行萌出到正常位置的可能性有85%～90%；如果重叠超过侧切牙长轴中线，拔除乳尖牙后恒尖牙自行萌出到正常位置的可能性有所下降。

（2）根据全牙列情况，对异位恒尖牙进行正畸复位治疗。

（3）预防为主，防止恒尖牙牙胚位置的变异。①保护乳尖牙，并尽可能保持到乳尖牙的正常替换时期；②及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的牙髓根尖周病，以防恒尖牙牙胚移位。

（二）第一恒磨牙异位萌出

第一恒磨牙异位萌出是指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。

1.病因

（1）第二乳磨牙和第一恒磨牙牙体积较大，而儿童颌骨较小，特别是上颌结节发育不足时，使第一恒磨牙萌出时间隙不够而发生阻生或近中倾斜。

（2）第一恒磨牙萌出的角度异常，尤其是向近中萌出的角度增加而易发生近中倾斜与阻生。

2.临床特征

（1）第一恒磨牙近中边缘嵴阻生在第二乳磨牙远中冠颈部以下，而其远中切缘嵴萌出，出现牙冠向近中倾斜现象。

（2）第一恒磨牙异位萌出发生率为2%～6%，其中2/3是发生在上颌，男童比女童多发。

（3）可发生于1个或多个象限，常出现于上颌两侧第一恒磨牙异位萌出，甚至出现4颗第一恒磨牙近中阻生现象（图2-66）。

图2-66　某患儿4颗第一恒磨牙均异位萌出

（4）约有2/3异位萌出的第一恒磨牙可自行矫正，称为可逆性异位萌出，多数可逆性异位萌出的第一恒磨牙可在7—8岁前自行解除；其余1/3异位萌出者，则可能导致第二乳磨牙早失或不得不拔除，称为不可逆性异位萌出。一般在8岁以后，第一恒磨牙仍未脱出受阻部位，即可判断为不可逆性异位萌出。

3.诊断要点

（1）第一恒磨牙近中边缘嵴卡阻在第二乳磨牙远中冠颈部以下，而其远中边缘嵴已萌出，显示牙冠近中倾斜现象的临床特征。

（2）X线片显示第二乳磨牙远中牙颈部或远中根被吸收，或出现非典型性的小的弧形的吸收区，而第一恒磨牙近中边缘嵴则嵌入吸收区内的表现是第一恒磨牙异位萌出的早期诊断依据（图2-66）。

4.治疗原则

（1）第一恒磨牙异位萌出的主要临床危害是造成第二乳磨牙的间隙丧失，甚至早失，使第一恒磨牙近中异位萌出而不能建立中性关系，使关系紊乱，影响咀嚼功能，因此，应早期发现并追踪观察。

（2）儿童8岁后，第一恒磨牙仍不能自行调整萌出，可采取结扎分离法或分牙簧使其在萌出过程中向远中移位并于正常位置萌出。结扎分离法是用0.5～0.7mm的铜丝在第一恒磨牙和第二乳磨牙之间进行结扎分离，从而对第一恒磨牙产生向远中的力量，渐渐促使其萌出（图2-67）。

第一恒磨牙异位萌出得以矫正后，乳磨牙的牙根吸收通常可以停止，牙可保留于牙弓中，从而保持牙弓的完整性。

（3）截冠法。如果是第二乳磨牙的远中根被完全吸收，而近中根完好，可采用截冠法，建立空隙诱导第一恒磨牙萌出。截冠法是将第二乳磨牙的近中根和腭根进行根管治疗后，截去远中根与部分牙冠，并修复剩余牙冠的治疗。通过截冠法治疗，以解除阻力，使第一恒磨牙萌出（图2-68）。

图2-67　结扎分离法

A.铜丝穿过16、55间；B.结扎铜丝分离16、55

图2-68　截冠修复法

A.截去远中部分牙冠；B.金属冠修复牙体

（4）当第二乳磨牙牙根吸收严重无法采用上述方法治疗时可拔除该牙，但须进行间隙保持，或采用导萌器，引导恒磨牙萌到正常位置。