牙髓腔异常

牙髓腔异常的牙是指牙体长而牙根短小、髓腔大而长的牙，或髓室顶至髓室底的高度高于正常，根分叉移向根尖方向的牙。因为此类牙形似有蹄类动物的牙，故又称牛牙样牙（tanrodontism）。

1.病因

（1）牙髓腔异常的病因尚不清楚，可能是牙的原始型。因为人的牙牙冠部短，牙根部长，牙髓腔较小，牙骨质与牙釉质交界处出现于明显的牙颈部，多根牙从根分叉到颈部交界处的距离小于从面到颈部的距离，而牛牙样牙则恰相反。

（2）可能与遗传有关。有些综合征可能出现牛牙样牙现象，例如无汗型外胚叶发育不全、毛牙骨综合征、多发性肾功能障碍性难治性佝偻病等。

2.临床特征 `

（1）牙体长牙根短，根分叉到牙颈部的距离大于面到牙颈部的距离，髓室底的位置比正常牙明显移向根尖方向（图2-41）。

（2）根据牙体和髓室延长的程度，将牙髓腔异常分为3度：轻度，为比正常牙的髓室稍长的牙；重度，为根分叉接近根尖的牙；中度，为界于这两者之间的牙。

（3）乳、恒牙均可发生。乳牙多见于下颌第二乳磨牙，恒牙多见于下颌第二磨牙。牙髓腔异常可单发也可与综合征并发。

图2-40　弯曲牙正畸导萌牵引技术（轩昆提供）

A. 8岁儿童11牙未萌；B. CT显示11牙轴水平向异位；C.正畸开辟11牙间隙；D. 11牙开窗牵引；E.牵引11牙；F.排齐上颌牙；G. 11牵引治疗结束；H.治疗结束后CT显示11牙根无异常，牙轴方向恢复正常

图2-41　牙髓腔异常的分度

A.正常髓室；B.髓室延长部分

（4）牙髓腔异常的牙无明显临床症状，常是在摄取X线牙片时方才发现异常表现（图2-42）。

3.诊断要点

（1）摄取X线牙片时方可发现或确诊。

（2）在乳磨牙或恒磨牙做根管治疗时，由于其髓室底位置较低，根管口定位较困难时，再从摄取的X线片中发现其髓腔的异常。

4.治疗原则

（1）髓腔异常的牙对身体无明显影响，可不做处理。

（2）若此牙需要做根管治疗，而难以定位根管口时，则可通过根管显微镜寻找根管口，并行根管治疗。