（一）釉质发育不全
在牙齿发育过程中，由于全身或局部因素而导致的釉质结构异常；常见于恒牙。
1.病因
（1）母体或婴儿的全身感染性疾病。
（2）营养代谢异常：如维生素D缺乏，钙、磷代谢紊乱。
（3）内分泌失调：如甲状旁腺素分泌异常。
（4）局部因素：乳牙尖周感染可影响下方或相邻的恒牙胚，常可造成这些恒牙的釉质发育不全，又称为特纳牙，以前磨牙居多。
2.诊断
（1）釉质形态结构改变：白垩状斑点，严重时出现带状或窝状缺损，伴有牙体色泽改变。
（2）患牙多具有发育对称性：全身系统因素常引起处于同一时期的牙齿都出现异常，患牙具有对称的特点，表现为位置和病损具有相似性。见图7-1。
3.防治
图7-1 釉质发育不全
（1）预防为主，注意孕妇和婴幼儿的健康和营养，尽量减少全身性感染，防治乳牙尖周疾病。
（2）患牙易磨耗，患龋后发展较快，可局部涂氟，增加牙齿的抗龋能力。
（3）若有牙体缺损，前牙可采用光固化复合树脂修复，或用烤瓷全冠修复；后牙可用金属或烤瓷全冠修复。
（二）氟牙症
氟牙症是一种特殊类型的釉质发育不全，属于地方流行性疾病，主要原因是在釉质形成过程中过量摄入氟。我国氟牙症流行区多，可同时伴发氟骨症。
1.诊断
（1）病史：具有7岁前在高氟地区的生活史或有其他摄入过量氟化物的病史。
（2）患牙具有发育对称性，多见于恒牙。
（3）萌出时即可见到损害，轻者为白垩色改变，严重时为横线、带状或斑块状的釉质缺损。
（4）萌出后逐渐变为黄褐色，变色的程度与患者的饮食习惯、牙面受损程度有关，釉质孔隙越多染色越重。
（5）患牙可出现牙齿感觉过敏症，但很少发生龋病。
（6）可伴有全身慢性氟中毒症状。
2.鉴别诊断 主要与釉质发育不全相区别：
（1）釉质发育不全的釉质损害一般周界清楚；氟牙症的釉质缺损与正常釉质之间界限不清，呈现云雾状的移行区域。
（2）釉质发育不全是龋病易感因素之一，氟牙症则很少发生龋病。
（3）氟牙症患者具有特殊病史。
3.防治
（1）预防：最理想的方法是改善水源，将饮水中氟的浓度控制在适当范围内（0.5～10mg／L）。
（2）漂白治疗：适用于牙面光滑、仅有色泽改变而无牙体组织缺损的患牙。
（3）牙色材料修复治疗：适用于有牙体组织缺损的患牙；也可配合使用漂白治疗，即先去除变色的釉质或牙本质浅层，再用复合树脂覆盖，达到更美观的修复效果。
（三）先天性梅毒牙
先天梅毒牙是先天性梅毒患者在口腔的表征之一，包括半月形切牙和桑葚状磨牙或蕾状磨牙（图7-2）。主要发生于恒牙，乳牙很少受累。
1.诊断
（1）血清学检查证实患者有梅毒螺旋体感染。
图7-2 先天性梅毒牙
A.半月形切牙；B.桑葚形磨牙；C.蕾状磨牙
（2）半月形切牙：切缘有半月形缺损，牙冠切缘较中部缩窄，牙间隙增大。主要见于上颌中切牙，也可累及下颌的中切牙和侧切牙。
（3）桑葚状磨牙：见于第一磨牙，牙冠
1／3缩小，牙齿最大横径位于牙颈部。牙尖皱缩，其表面釉质呈小结节状散在牙齿
面，形状如桑葚。
（4）蕾状磨牙：第一磨牙牙尖向中央凑拢，
面收缩，形状如花蕾。X线片显示牙根较短。
2.防治
（1）预防：预防先天性梅毒就可防止梅毒牙的发生，有效方法是应在妊娠前或妊娠早期进行抗梅毒治疗。
（2）治疗：主要是采用牙体修复学的方法纠正牙齿畸形，前牙可采用光固化复合树脂或烤瓷全冠修复，后牙可用金属或烤瓷全冠修复。
（四）四环素变色牙
四环素变色牙是指牙齿发育过程中，因过量摄入四环素类药物而造成牙齿色泽异常改变，严重时可造成牙体形态和结构异常。四环素、金霉素、去甲金霉素和土霉素等都可引起此症，而其中四环素最为明显。
1.诊断
（1）服药史：妊娠、哺乳期的母亲或8岁前的儿童有服用大剂量的四环素类广谱抗生素的病史。
（2）患牙具有发育对称性，乳恒牙均可见。
（3）透过釉质，患牙表现为黄色、灰色、黄灰色、棕色等不同程度的色泽改变。
（4）一般不造成牙体结构缺损，但当剂量过大时，可引起釉质缺损。
（5）用荧光紫外线照射，患牙可出现荧光反应。
2.防治
（1）预防：妊娠或哺乳的妇女，以及8岁以下的儿童应避免使用四环素类药物。
（2）治疗：治疗方法主要依据患牙色、形、质改变的具体情况而定。
①复合树脂修复：适用于已有釉质缺损的患牙。
②漂白治疗：适用于牙体组织无明显缺陷者，或在作树脂修复之前进行脱色处理以提高树脂修复后的美观。包括外漂白和内漂白。
③烤瓷或全瓷全冠修复：适用于美观要求高、而漂白治疗疗效不佳的有牙体组织缺损的患牙。
（五）遗传性牙本质发育不全
为常染色体显性遗传性疾病，乳恒牙均可受累。
1.诊断
（1）呈现家族遗传性发病。
（2）牙冠呈半透明浅黄色或棕黄色，光照下呈现乳光色。
（3）釉质易折失，牙本质暴露而极易被磨损，出现牙本质平面。
（4）X线片检查：早期髓腔较大，釉质磨除后，髓腔和根管内逐渐出现钙化闭锁。有时可见壳状牙，表现为髓腔大，牙本质层薄，牙根异常短，但无根吸收。
2.防治
（1）原则：保护牙冠，防止牙齿的病理性磨耗；恢复咬合，防止错颌畸形和颞下颌关节疾病。
（2）治疗：塑料
垫、全冠保护或覆盖义齿修复。
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