鼻咽部位隐深，难以直接窥见，多需要借助间接鼻咽镜、内镜或纤维鼻咽镜。在成人常见的致鼻咽狭窄的因素有：鼻咽壁软性组织肥厚（多见于肥胖者），两咽鼓管圆枕增生或腺样体残余，少数患者为鼻咽骨性结构窄小。在儿童、青少年，腺样体增生是阻塞后鼻孔和鼻咽腔的主要原因。
1．在电子鼻咽镜下观察鼻咽气道，狭窄分为4类：
（1）鼻咽腔大致正常，仅软腭松弛，仰卧或深吸气时有软腭后塌陷（图7－7）。该类患者手术时拉开前后径效果相对较佳。
图7－7 鼻咽腔大致正常仅软腭松弛后陷
（2）侧索肥厚、鼻咽两侧咽鼓管隆突增生或肥厚（图7－8）致鼻咽横径窄小，深吸气时两侧咽鼓管隆突向中线合拢，使气道更狭小。
（3）鼻咽全口径狭小（图7－9）见于严重肥胖者，手术效果欠佳。
（4）鼻咽顶后壁淋巴组织增生或腺样体肥大致鼻咽窄小者（图7－10），多见于儿童、青少年，手术效果较好。
2．腺样体大小的测量 鼻咽侧位X线片可以测量腺样体阻塞咽部气道的范围。根据临床症状和检查，可以确定诊断。若难于确诊时，鼻咽部侧位X线摄片可有助于诊断（图7－11）。邹明舜（1997）采用鼻咽部侧位平片测定儿童腺样体—鼻咽腔比率（A／N）来判断儿童腺样体的大小是否正常，“A”代表鼻咽部侧位时腺样体的厚度（图7－12），“N”为蝶骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点与硬腭后上端的间距（图7－13），代表鼻咽腔前后径宽度。当A／N≤0．6，腺样体属正常范围；A／N：0．61～0．70，腺样体属中度肥大；A／N≥0．71属病理性肥大。是否需手术切除，尚须结合临床症状和PSG方能决定（图7－14、图7－15）。
腺样体、扁桃体肥大是儿童OSAHS主要原因，儿童睡眠呼吸失调若不能及时得到治疗可致颅面部发育异常，表现为腺样体面容，上、下颌骨等相应骨性结构狭窄，腭弓高拱狭窄、牙列扭曲不齐、鼻窦过度发育、下颌后缩等。到青春期发育阶段，若骨性气道狭窄再容纳增长发育的肌肉组织，气道进一步狭窄增加了成年后睡眠呼吸疾病的患病风险。
图7－8 侧壁增厚，鼻咽横径窄小
图7－9 咽全口径狭小
图7－10 腺样体增生（鼻内观）
图7－11 正常鼻咽X线片（侧位）
图7－12 鼻咽部侧位时腺样体的厚度“A”
A线，代表腺样体厚度；A′点，为腺样体最突出点；B线，枕骨斜坡颅外面切线
图7－13 鼻咽腔前后径宽度“N”
N线，代表鼻咽腔宽度；C点，为硬腭后上缘；D点，为翼板根部后上缘；P线，为翼板后缘
图7－14 腺样体位置
图7－15 腺样体肥大致气道细窄
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