牙齿形态异常

（一）过大牙、过小牙、锥形牙

1.诊断

（1）牙齿的大小偏离了解剖形态上正常值范围，或与牙列中其他牙齿明显不协调，称为过小牙或过大牙。单个的过小牙常见于上颌侧切牙、第三磨牙或额外牙。

（2）牙齿外形为圆锥形的过小牙称为锥形牙。

2.防治

（1）前牙过小影响美观，可采用复合树脂或全冠修复。

（2）其余位置的过小或过大牙可考虑拔除后义齿修复。

（二）融合牙、双生牙、结合牙

1.诊断

（1）融合牙：由2个正常牙胚融合而成。

（2）双生牙：1个牙胚向内凹陷形成不完全的2个牙齿，常常为完全或不完全分开的牙冠共有1个牙根和根管，不易与融合牙区别。

（3）结合牙：牙根发育完成后由于外伤或牙齿拥挤而通过牙骨质使相邻牙的牙根结合。

2.防治

（1）前牙区恒牙：外形修整或复合树脂、全冠修复以改善美观度。

（2）乳牙：若对恒牙的发育和萌出有影响时，适时拔除。

（三）畸形中央尖

面的中央有一个锥形突起的多余牙尖，称为畸形中央尖。

1.诊断

（1）常见于下颌前磨牙，特别是第二前磨牙；常双侧对称发生。

（2）多位于面中央，也可位于面的近中窝、远中窝或牙尖斜嵴上。

（3）外形各异，尖而高或圆钝，高度一般为0.5～3mm。

（4）中央尖磨损或折断后，相应位置可见圆形或椭圆形的黑环，环的中央为褐色或浅黄色的牙本质轴。在轴中央位置可见小黑点，为髓角（图7-3）。

图7-3　畸形中央尖

2.防治

（1）矮而圆钝的中央尖可不处理。

（2）尖而长的中央尖，有2种处理方法。

①少量多次地调磨中央尖，每次调磨的高度不超过1mm，患牙有轻度敏感为佳，直至脱离咬合接触或全部磨除。

②局麻下一次性磨除中央尖，制洞，视情况作盖髓治疗或活髓切断术，使牙根继续发育。

（3）中央尖的牙本质暴露、患牙有感觉过敏时作脱敏治疗。

（4）中央尖因折断、磨损而导致牙髓感染、坏死或引发尖周炎症时，视牙根发育的情况，行根管治疗术或根尖诱导成形术。

（四）牙内陷

牙内陷是指牙齿萌出后舌侧窝沟处有深浅不一的凹陷，常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。

1.诊断　临床上根据凹陷的深浅及其形态变异，分为以下几种（图7-4）。

图7-4　前牙畸形舌侧结构

A.畸形舌侧窝、尖（矢状剖面图）；B.畸形根面沟（舌侧观）

（1）畸形舌侧窝：舌侧窝呈小囊状凹陷。

（2）畸形舌侧尖：舌隆突处呈锥形突起而形成异常舌尖。

（3）畸形根面沟：纵形裂沟从舌窝越过舌隆突到达牙根，可延伸到根尖。其深浅不一，深者可将牙根分裂，形成额外牙根。

（4）牙中牙：牙内陷严重时，可使牙齿外形呈锥状，X线片可见牙中包绕另一个牙的影像。

2.防治

（1）去除空腔内感染病变组织，按间接盖髓术充填空腔。

（2）根据患牙牙髓状态以及牙根发育情况，选择相应的修复或牙髓治疗。

（3）联合使用牙周手术和充填术消除根面沟，使牙周组织在根面附着后封闭根面感染入口。若裂沟深、近根尖而不能去除或封闭时，应考虑拔除。