牙萌出过迟

牙萌出过迟又称牙迟萌，是牙萌出时期显著晚于正常萌出时期。有乳牙迟萌、恒牙迟萌及个别牙迟萌。

（一）乳牙萌出过迟

乳牙萌出过迟是指小儿乳牙萌出时期显著晚于正常乳牙萌出时期。婴儿出生后1年，萌出第一颗乳牙，均属正常范围。

1.病因　乳牙迟萌或萌出困难多与全身因素有关。例如，佝偻病、甲状腺功能减退症、良性脆骨症，即全身性骨化症及营养缺乏等。佝偻病患儿的乳牙能迟萌至出生后14～15个月，且常伴有牙釉质、牙本质发育异常。良性脆骨症者的唯一口腔表现是乳牙迟萌。

2.临床特征

（1）小儿超过1周岁后仍未见第一颗乳牙萌出，或超过3周岁乳牙尚未见全部萌出者。

图2-58　恒牙早萌（病例A、B、C）

（2）小儿伴有全身性疾病或营养缺失等。

3.诊断要点　显著晚于正常乳牙的萌出时期为其诊断要点。

4.治疗原则　查明原因，针对全身性疾病或营养障碍进行治疗。

（二）恒牙萌出过迟

恒牙萌出过迟指儿童恒牙显著晚于正常恒牙萌出时期，其牙根发育至根长的2/3或基本发育完成而尚未萌出的恒牙。有个别恒牙萌出过迟，也有多数恒牙或全部恒牙萌出过迟。

1.病因

（1）遗传因素：多数恒牙或全部恒牙萌出过迟或萌出困难多与遗传因素有关。例如颅骨锁骨发育不良是一种常染色体显性遗传病，除牙发育不良或萌出困难外，还伴有颅骨囟门不闭合或闭合迟缓，颅缝增宽、颅顶膨隆、锁骨发育不良或锁骨部分缺如、钟状胸、骨盆发育畸形等症状。先天性甲状腺分泌缺乏可引起发育迟缓、全身性水肿、牙萌出过迟或错畸形等。这些疾病主要是遗传性成骨不全，牙槽骨重建困难而至恒牙萌出动力不足所致。

（2）病因不甚了解的病例：多数恒牙或全部恒牙萌出过迟或萌出困难的患儿，全身检查并无明显异常，且X线片显示全口多数乳牙根无明显生理性吸收，恒牙胚发育未见异常，有的牙根甚至发育完全，但不见恒牙胚的向移动，似乎缺乏萌出的动力而迟迟不萌出。

（3）个别恒牙萌出过迟多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关：最常见的上颌乳切牙过早脱落，儿童用牙龈咀嚼，局部牙龈角化、增生、肥厚而阻挡恒切牙的萌出。

乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙过小，造成恒尖牙、恒前磨牙萌出困难或异位萌出。

多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍也可造成邻近恒牙萌出困难。

恒牙牙胚发育异常，如切缘卷曲、冠根弯曲致其萌出困难或不能萌出。

2.临床特征

（1）儿童个别恒牙、多数恒牙或全口恒牙的萌出期显著晚于正常恒牙的萌出期（图2-59病例A、B、C）。

（2）X线片显示，恒牙牙根发育至根长的2/3，或基本发育完成，而牙却未能萌出，而且乳牙牙根也无明显生理性吸收现象。

（3）有的萌出过迟的恒牙邻近部位有局部干扰因素（图2-60病例A、B，图2-61）。

（4）有的多数恒牙或全部恒牙萌出过迟者伴有全身疾病的临床表现。

3.诊断要点

（1）上述的临床特征为诊断要点。

（2）X线片显示的牙根发育状况可明确其诊断。

4.治疗原则

（1）与全身因素有关者，查明原因，进行针对性的治疗。

（2）与局部干扰因素有关者，针对局部因素进行治疗。例如：手术摘除牙瘤、囊肿，拔除已萌的或埋藏的多生牙。

图2-59　个别恒牙迟萌（病例A、B、C）

图2-60　多数恒牙迟萌（病例A、B）

图2-61　多数恒牙迟萌（萌出动力不足）

（3）因乳切牙过早脱落，龈组织增厚、角化而阻碍恒切牙萌出者，则需施行导萌术或助萌术，使其尽快萌出。即在局部浸润麻醉下，切除其切缘部位的龈片，完全暴露切缘。

但是，须注意导萌术的适应证为：①X线片显示萌出受阻牙的牙轴方向正常，冠根无弯曲；②牙根发育已达根尖的2/3，牙胚切缘已突破牙槽骨或位于黏膜下；③受阻牙邻近无干扰因素，如牙瘤、囊肿、埋藏多生牙等。

只有具备这些条件，施行导萌术方可有效。