安全快速地转运患者

任务二　安全快速地转运患者

现场对患者进行初步急救处理，在送往医院的过程中，必须经过转运这一重要环节。正确、稳妥、迅速的转运，对患者的抢救、治疗和预后都至关重要，有时甚至是患者抢救是否成功的先决条件。

担架、救护车、火车、轮船是我国常用的运输工具，而我国有些城市已在陆地急救运输的基础上，开展了空中救护。一般转运应根据不同的病情选用合理的搬运方法，结合运输工具的特点与实际情况选用合适的转运工具。

(一)转运患者原则

转运患者如果一味强调迅速转运，可能导致严重的不良后果。如外伤大出血未先进行止血处理就运送可致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未进行初步固定即搬运和转送可致使瘫痪等严重的并发症发生；又如对心搏呼吸骤停的患者未先及时进行现场初步心肺复苏即转运，可能使患者失去了宝贵的抢救时机，未能得救。

1.救护人员先做初步处理，如畅通气道、心肺复苏、控制大出血、骨折固定等，再搬动患者向医院转送。

2.急护人员和器材准备妥当时再转运患者，尤其是对于体重过重者和神志不清者，避免途中发生滚落、摔伤等意外。

3.转运过程中随时观察患者的病情变化。

4.在火灾现场的浓烟中搬运患者，应在离地面约30cm以内匍匐前进。

5.不影响急救处理的前提下，还应注意保暖、安静，尽量保证患者舒适。

(二)常用的转运方法

转运患者是院外急救的重要技术之一。转运的目的是使患者迅速脱离危险地带，纠正当时影响患者的病态体位，以减少痛苦，减少再伤害，并能安全迅速地送往理想的医院治疗，以免造成患者残废。而转运患者的方法，应根据当地、当时的器材和人力而选定。

1.徒手搬运

(1)单人搬运法　适用于伤势比较轻的患者，采取背、抱或扶持等方法(图1-3)。

图1-3　单人搬运法

(2)双人搬运法　采用一人搬托双下肢，一人搬托腰部的方法(图1-4)。在不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式。

图1-4　双人搬运法

(3)三人搬运法　对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢，三人同时把患者轻轻抬放到硬板担架上(图1-5)。

(4)多人搬运法　对脊椎受伤的患者向担架上搬动应由4～6人一起搬动，1人专管头部的牵引固定，始终保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动。2人托住背、臂，2人托住下肢，协调地将伤者平直放到担架上，并在颈、腘窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。

图1-5　三人搬运法

2.担架转运患者　较舒适平稳，一般不受道路、地形限制，适于病情重和运送远途患者的情况，工具不足时可用木板、树枝、竹竿等代用品来临时制作使用(图1-6)。但由于非机械化，故速度慢、人力消耗大，而且受气候条件影响。

图1-6　担架转运

担架搬运的具体方法是由2～4人合成一组，将患者移上担架，患者头部在后，脚在前，抬担架的人脚步、行动要一致。

护理要点:转运过程中要保持吸氧、输液通畅，密切观察病情变化。

3.汽车转运患者　我国的急救运输工具主要是救护车。按1995年卫生部急救中心标准，即急救中心至少有20辆救护车，至少设3个急救分站，每5万～10万人口配备一辆救护车，实行统一调度，就近派车，就近送医院的原则。

救护车转运患者速度快，受气候条件影响小，但在不平的路面上行驶颠簸较严重，途中救护可能受到影响，而且部分患者易发生晕车，出现恶心、呕吐表现，甚至加重病情。

护理要点:

(1)合理安排车辆　对于转送途中有生命危险的患者暂缓用汽车长途转运。

(2)安置合适体位　①脊柱损伤患者急救原则是避免加重脊柱、脊髓损伤，保护呼吸功能等。②颅脑损伤取半卧位或侧卧位。③胸部伤取半卧位或坐位。④腹部伤常用仰卧位，屈曲下肢，宜用担架或木板。⑤呼吸困难患者取坐位，最好用折叠担架或椅搬运。⑥昏迷患者一定是平卧，头转向一侧或侧卧位。⑦休克患者采用去枕平卧位，脚抬高。

(3)严密观察伤情，监测生命体征。

4.轮船、汽艇转运患者　轮船运送平稳，但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。

5.飞机转运患者　急救飞机速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但随飞行高度的上升，空气中的含氧量会下降，对肺部病变、肺功能不全等患者不利，如开放性气胸、腹部术后的患者、外伤致脑脊液漏患者。而且飞机上升后由于湿度低、气压低也会对气管切开患者不利。

护理要点:

(1)有条件时患者尽量横置；否则，患者头部应朝向机尾。

(2)高空中温度、湿度较低，注意保持患者气道清洁湿润和气管切开护理。

(3)脑脊液漏的患者要用多层无菌纱布覆盖。

(三)转运中的监测与护理

1.从现场到医院的护送过程中，一要护理好患者，二要平稳安全，三要与接收医院取得联系，让医院有充足的时间做好人力、器材等方面的准备。

2.第一批运送的应是伤情危重不能延误的患者，先将患者抬上救护车，可边处理边运送。其次按伤情的程度再分批转送，众多轻伤者可由其他车辆运送。

3.根据不同的运输工具和伤病情摆好患者体位，一般患者取平卧位，恶心、呕吐者应取侧卧位。颅脑损伤、昏迷者头侧向一边，胸部创伤呼吸困难者取半卧位。下肢损伤或术后患者应适当抬高下肢15°～20°，以减轻肿胀及术后出血。

4.担架在行进途中，患者头部在后，下肢在前，以利于病情观察。途中注意安全，必要时要在担架上捆保险带，并注意防雨、防暑、防寒。

5.若遇脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。对已确定或疑有颈椎创伤者要尽可能用颈托保护颈椎，运送时尽可能避免颠簸，不摇动伤者的身体。

6.救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免患者病情加重、发生坠落等。

7.空运中，注意保温和湿化呼吸道。颅脑外伤至颅内高压者应在骨片摘除减压后再空运。脑脊液漏患者因空中气压低会增加漏出液，要用多层无菌纱布加以保护，严防逆行感染。腹部外伤有腹胀者应行胃肠减压术后再空运。气管插管因高空低压会使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死故气囊内注气量要较地面少。

8.途中要加强生命支持性措施，比如输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏、深静脉穿刺等措施，注意保持各种管道畅通。

9.用先进的监测、治疗手段加强生命维护，要随时观察患者呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征以及意识、面色变化、出血等情况，对使用心电监护仪的患者进行持续心电监护，一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护。

10.做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作。

知识链接

脊柱损伤患者的正确的搬运方法

如果患者跌落时腰背部先着地，可能造成脊柱骨折。这时正确的搬运方法是:将患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁后，3人站在患者同一侧同时将患者平直稳妥地托到木板上平稳运送。切不可一人托抱，致使患者弯腰而造成更严重的损伤和并发症；如果患者跌落时头部先着地，则须将其头部偏斜，使其将口腔内可能脱落的牙齿和积血吐出，以防堵塞呼吸道而引起窒息，假如伤者的耳朵、鼻腔内有血液流出，千万不可用手帕、棉花或纱布去堵塞，因为这样可能引起颅内压增高和导致细菌感染，此类患者要用硬板担架，3～4人同时搬运。将患者身体固定在担架上，以防呕吐时翻侧身体而损伤脊柱。固定颈部使之不能前屈、后伸、扭曲，例如通过使用头颈托或在颈两侧各置沙袋，在眉弓用宽胶带固定头部等。

(黄　梅)

院外救护领域检测题

班级________　　姓名________　　时间________　　成绩________

一、三维达标

(一)名词解释

1.院外急救

2.分诊法

(二)填空题

1.院前急救是指对各种遭受危及生命的急症患者在__________的紧急救治。

2.分诊中现场快速评估是__________；__________；__________；__________。

3.现场患者急救的标记中，第一区为__________色，表示患者病情严重，危及生命。第二区为__________色，表示患者病情严重，无危及生命者。绿色表明患者__________，可以行走者。

4.现场急救区或划分为__________、__________、后送区和太平区。

(三)简答题

1.简述院外急救的特点。

2.简述院外急救的任务。

3.说出院外急救的原则。

4.在院外救护中，如何进行现场评估？

5.现场救护时怎样根据患者的情况进行分类标记？

6.现场救护过程中转运护理应注意些什么？

二、综合跃升

野外，有人从山崖坠落，作为第一目击者，你该如何进行现场救护？从哪些方面对伤者进行评估？

三、拓展思维

一民工在市郊的建筑工地施工时，左下肢被重物砸伤致开放性损伤、胫腓骨粉碎性骨折，5h后被送到医院。经过积极抢救治疗，终因伤肢感染严重而截肢。

请分析现场处理过程中，可能有哪些原因导致民工被截肢？院外急救人员假如早期到达现场，应该采取什么样的急救措施？