三、临床常用指标的意义及正常范围
为了直接反映肺脏气体交换情况，酸碱平衡各项指标均以动脉血或热敷后动脉化耳血为标准。
(一)pH值
pH值是表示液体氢离子浓度的指标或称酸碱度，由于氢离子浓度太小，习惯上都以其负对数表示，如每升净水所含氢离子浓度为0．0000001mol/L，即10－7mol/L，其pH值为7．0。pH值相差1，氢离子浓度即相差10倍;氢离子浓度增或减1倍，pH值相差0．30。体内各种蛋白质与酶的活动，器官正常功能的维持，均有赖于体液内环境pH值的稳定，酸碱平衡最重要目的就在于维持pH值的正常。由于细胞内和与细胞直接接触的内环境的pH值测定技术上的困难，通常由血液pH值测定来间接了解。血液pH值是酸碱平衡测定中最重要的指标，它反映机体酸碱紊乱及其调节能力的总结果。血液pH值间接反映体液的pH，重要脏器生理功能的维持，需要血液pH值在正常范围，pH值的严重改变对机体的危害比其他任何酸碱平衡指标的影响都大，动脉血正常pH值为7．35～7．45。由于临床工作者不熟悉对数的概念，从pH值的改变不易得到氢离子浓度变化的直观认识(pH值相差0．30，氢离子浓度增或减1倍)，近年有人主张直接以氢离子浓度表示血液酸碱的改变，单位用nmol/L，1nmol/L=0．000001mmol/L，血液正常氢离子浓度为40(35～45)nmol/L。
(二)二氧化碳分压(PCO2)
PCO2代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气量的水平，是反映CO2的产生和排出二者间的关系，是患者自主呼吸或机械通气水平的重要指标。正常值为5．3(4．7～6．0)kPa［40(35～45)mmHg］，正常人PCO2水平相当稳定，波动范围通常不超过0．4kPa(3mmHg)，除婴幼儿偏低外，成人年龄因素对PCO2无大影响。
(三)实际碳酸氢根(HCO3－，AB)
即Henderson－Hasselbalch方程式中的HCO3－，它是直接自血浆测得的数据，反映代谢方面的情况，但溶解的CO2有无明显增减对HCO－3有一定影响，PCO2增加时HCO3－亦略有增加。其正常值为24(21～27)mmol/L。
(四)二氧化碳结合力
1917年由Vanslyke等倡用，将静脉血在室温与含5．5%CO2的空气(或正常人肺泡气)平衡，然后测定血浆之二氧化碳含量，再减去物理溶解的CO2即得CO2结合力。由于在室温CO2溶解较多，常使结果偏高。Vanslyke等4年后即主张改用在隔绝空气条件下测定的二氧化碳含量代替，遗憾的是这早被原作者认为不准确的指标却被沿用至今。目前多数单位称作“CO2结合力”的是用滴定法测定的HCO3－总量。
(五)标准碳酸氢根(SB)
标准碳酸氢根(SB)系指在38℃，PCO2为5．3kPa(40mmHg)，血氧饱和度为100%(即呼吸因素完全正常)时所测得血浆中HCO3－的数值，此值仅单纯反映代谢因素的改变。正常值与实际碳酸氢根相同，在呼吸性酸中毒时HCO3－增加，而SB因不受呼吸因素影响保持不变。
(六)缓冲碱(BB)
缓冲碱(BB)指血液中有缓冲作用的阴离子总和。血浆的缓冲碱主要为HCO3－，其次为血浆蛋白，正常值为42(40～44)mmol/L，全血的缓冲碱尚包括血红蛋白，正常值为48mmol/L。
(七)剩余碱(BE)
剩余碱指当血液pH偏离7．40时，在38℃、PCO2为5．3kPa(40mmHg)、血氧饱和度100%情况下，用酸或碱将1L血液滴定至pH值7．40时所消耗的酸或碱的mmol数。故剩余碱亦可以理解为实际缓冲碱与正常缓冲碱(平均值)的差值。
BE=实际BB－正常BB
剩余碱正常值为0(±3mmol/L全血)，在血液偏碱时为正值，偏酸时为负值，它基本上不受呼吸影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同，但因其反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。
细胞外液剩余碱(BEecf)又称标准剩余碱(SBE)，是根据细胞外液的缓冲能力计算的。计算全血剩余碱时，需要知道血红蛋白的实际数值，计算细胞外液剩余碱时，由于稀释的影响，根据正常全血血红蛋白150g/L，可固定地按血红蛋白150g/L计，省去了测定血红蛋白的麻烦。在治疗纠正酸碱平衡紊乱时，根据细胞外液剩余碱的减少数量进行计算，更符合病人整体情况。正常人剩余碱与细胞外液剩余碱数值基本相同。
(八)二氧化碳(CO2)含量
二氧化碳(CO2)含量指血浆内CO2的总含量，包括HCO－3和物理溶解的CO2。
酸碱平衡的代谢指标，包括上述HCO3－的含量、CO2结合力、标准碳酸氢根(SB)、缓冲碱(BB)、剩余碱(BE)等项，其中HCO－3与CO2含量是反映血液实际情况的指标，CO2含量受呼吸影响较大，HCO3－也随CO2升降而有改变。为了不受呼吸干扰而确切说明体内固定酸得失，需要在体外对血标本加以处理，于是有了CO2结合力、SB、BE等指标。
BE能反映总的缓冲碱的情况，我国自引进丹麦雷度血气分析仪以来，BE作为酸碱平衡的代谢指标，已得到广泛的应用。但应指出，必须对BE的改变及意义有充分了解，才能正确指导临床。例如:在血红蛋白、血浆蛋白减少时，由于BB下降，BE亦减低(一般不超过3mmol/L)。急性呼吸衰竭早期，BE亦短暂下降，但并非代谢性酸中毒。美国有些学者意见，除非PCO2有很大改变，HCO3－与BE的改变大都平行，为避免应用BE带来的麻烦，主张选用HCO3－作为代谢指标。从临床实践看，虽然HCO3－、BB、SB、BE等各项指标有所不同，但在多数情况下，有一项即可解决临床诊断问题，如能同时了解BE与HCO3－则更全面。同时罗列各项指标，只会给初学者造成混乱，对诊断未见得能有更多补益。
(九)阴离子间隙(AG)
阴离子间隙(aniongap，AG)是20世纪70年代末应用于临床的判断酸碱失衡的指标。该指标在酸碱领域的应用，使临床酸碱失衡的判断水平有了明显提高。
1．AG值计算 由Na+－(HCO3－+Cl－)计算所得，真实含义是反映体内未测定阳离子(uC)与未测定阴离子(uA)之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多得uA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3－，使HCO3－下降，称之为高AG代谢性酸中毒(代酸)，临床上重要意义就是AG升高代表了高AG代酸。
2．高AG代酸临床类型 AG在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下六种类型的酸碱失衡:①高AG代酸。②代碱并高AG代酸。③混合性代酸。④呼酸并高AG代酸。⑤呼碱并高AG代酸。⑥三重酸碱失衡(triple acid base disorders，TABD)，分呼酸型TABD与呼碱型TABD。
3．注意事项 在临床上实际应用AG时，必须注意以下两点:
(1)计算AG时，强调同步测定动脉血气与血电解质，因为AG是根据Na+、Cl－、HCO3－三项参数计算所得，此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起AG假性升高，强调同步测定动脉血气与电解质能减少实验误差引起的假性AG升高。
(2)要结合临床，综合判断。
4．AG升高的标准 国内外文献报道，AG正常范围为8～16mmol/L，凡是AG＞16mmol/L，应考虑高AG代酸存在。根据笔者的临床经验，只要AG＞16mmol/L，结合临床，可以判断为高AG代酸。由于高AG代酸大部分是由于乳酸增高引起，可以加测乳酸;特别强调动态监测AG意义更大。
(十)潜在HCO3－
潜在HCO3－是指排除并存高AG代酸对HCO3－掩盖作用之后的HCO3－，用公式表示为潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG。其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。若忽视计算AG与潜在HCO3－，常可遗漏混合型酸碱失衡中的代碱的判断。
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