伸肌腱损伤

第七节　伸肌腱损伤

【概述】

伸肌腱可分为5区（图69－16）：①Ⅰ区，指伸肌腱远端止点至中节指骨近端中央束附着点之间；②Ⅱ区，自掌骨颈到近侧指间关节；③Ⅲ区，自掌骨颈到背侧腕横韧带远侧缘；④Ⅳ区，位于腕背侧韧带（伸肌支持带）下方；⑤Ⅴ区，腕背侧横韧带近侧缘近侧的区域。

图69－16　指伸肌腱分区

【临床表现和诊断】

1．外伤史　有明确的外伤史，多为开放性损伤，有时为闭合性损伤，比如手指突然屈曲。

2．临床表现及体征　最明显的是所驱动的关节主动活动消失。如果远侧指间关节主动伸直功能丧失，表示指伸肌腱在近侧和远侧指间关节之间断裂。如果指伸肌腱中央束在掌指关节和近侧指间关节之间断裂，由于掌指关节和远侧指间关节可能都能主动伸直，所以在初次检查时很易被忽视，只有当侧束向前半脱位后，才能导致近侧指关节伸直功能的丧失。如果在掌指关节近侧被切断，掌指关节伸直不完全。一根指伸肌腱在腕部被切断时，由于肌腱之间存在辅助的交通腱（腱间结合），仍可能存在部分或全部伸指功能。检查拇长伸肌腱时，检查者一定要固定掌指关节试验指间关节能否主动伸直。

【治疗】

治疗原则和屈肌腱修复相同，能一期修复的不要等待二期修复。

1．Ⅰ区　在此区肌腱止点撕脱造成锤状指畸形，可在近侧指间关节屈曲60°，远侧指间关节过伸位，石膏夹板或支具固定4～6周。也可以修复后用细克氏针经关节加以保护，术后4周左右拔除克氏针，再用夹板继续保护手指2周。

2．Ⅱ区　做背侧“S”形切口暴露伸指装置，将近侧指间关节置于完全伸直位，以一根1．2mm克氏针斜行穿过关节固定，用4－0尼龙线“8”字缝合修复断裂的中央束。闭合切口以掌侧夹板保护，4周拔除固定关节的克氏针，并逐渐进行保护性屈曲练习。

3．Ⅲ区　显露伸指肌腱，以4－0尼龙线“8”字缝合修复断裂伸肌腱，以手指伸直位腕背伸位石膏托固定4周。

4．Ⅳ　此区肌腱受到腕背韧带的制约，修复时切除腕横韧带一小部分或“Z”形延长，腕关节以石膏固定于中度背伸位。

5．Ⅴ区　此区许多伸肌腱被各自的肌肉所覆盖，缝合时应注意处缝线易自肌肉组织内撕脱，术后使腕关节处于完全背伸位，以最大限度地放松肌肉每一根肌腱。