颈夹肌损伤

【概述】　颈夹肌损伤是因颈部过度扭转，或受暴力打击致使损伤，而出现颈部僵硬、疼痛、头后仰活动受限为主要表现的疾病，中医学也称之为“颈部伤筋”。

本病主要是由外力作用于颈部，造成颈夹肌损伤，伤及脉络，气血阻滞，筋脉不通所致。

【解剖】　颈夹肌起自第3到第6胸椎棘突，止于第2到第3颈椎横突的后结节，夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。

【病理】　颈夹肌损伤多为慢性、积累性损伤所致。

人体活动幅度最大、最频繁的部位就是头颈部。头部活动的支点为枕寰和寰枢关节，颈部活动的支点是第1胸椎。而活动度最大的是C4、C5与C5、C6，因为各颈肌的活动不可能完全保持同步，故易产生损伤。

一旦损伤就处在修复和继续损伤的两个过程同时进行中，损伤的组织就重复着变性、渗出、机化、增生、粘连、结瘢等的病理过程。产生肌痉挛、肌结节、肌条索等改变。

【临床表现】　颈项部有僵硬感。热敷可使颈项松弛，但附着处疼痛始终存在。气候变化时，不适感加重。多有外伤史或劳损史。

用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头，再让患者努力抬头伸颈，可使疼痛加剧。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］　阿是穴，肩前，天鼎，大杼，风门，肺俞，曲池，合谷。

［方法］　其中阿是穴是根据病位确定针刺深浅和方向；肩前直刺0.8寸；天鼎直刺0.5～0.8寸；大杼、风门、肺俞斜刺0.8～1.2寸；曲池立拳屈肘，直刺0.8寸；合谷直刺0.5～0.8寸。上述腧穴均为双侧，每次取5～7穴，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.小针刀疗法

［定位］　寻找局部最明显的压痛点或触发结节、皮下硬结，做好标记。

［方法］　用4号针刀在标记点快速刺入，纵形提插数次后沿肌纤维走行纵形疏通剥离数次。然后覆盖无菌的敷料。

［注意事项］

①局部皮肤破损感染者禁用。

②有出血倾向及凝血功能障碍者禁用。

③有严重心血管器质性病变者禁用。

④精神紧张者应给予镇静药。

3.梅花针

［取穴］　阿是穴，水突，定喘，肩前，附分，大杼，魄户，肺俞，风门。

［方法］　每次取4～6穴，用梅花针在上述穴位处叩刺以皮肤微有出血为止。每日1次，10次为1个疗程。

4.三棱针

［取穴］　阿是穴，曲垣，定喘，大杼，肩井，昆仑，委中。

［方法］　每次取3～4穴用三棱针在所取穴位上点刺3～5次，并挤出紫血数滴。亦可用0.5寸毫针刺入穴位后，向四下平刺，然后出针，立刻挤出紫血，挤至血不出为止。隔日1次，10次为1个疗程。

5.芒针

［取穴］　阿是穴，曲垣透定喘，附分透魄户、膏肓，云门透肩前，阳池透支沟。

［方法］　其中压痛点可取相邻又在同一平面的几处透刺；曲垣透定喘由曲垣进针，平刺朝向定喘穴；附分透魄户、膏肓则由附分刺入后，平刺向下，透魄户、膏肓；云门透肩前由云门刺入，斜向外下平刺至肩前；阳池透支沟，针由阳池刺入后，将针朝向支沟平刺。每次选取3～4对，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

6.火针

［取穴］　阿是穴。

［方法］　做好标记，然后医者一手持燃烧的酒精灯，一手持夹有大头针的持针钳，在灯上烧针，待针红，对准压痛点迅速刺入0.2～0.3寸，并迅速出针，隔日1次，5次为1个疗程。

7.穴位注射

［取穴］　阿是穴。

［方法］　做好标记，常规消毒后，医者持含有药物（1%普鲁卡因10ml加氢化可的松0.5ml）的注射器（5号针头）刺入压痛点后将针轻轻上提，然后将药物注入。每周1次，4次为1个疗程。

8.皮内针

［取穴］　阿是穴，肩前，定喘，附分，天鼎。

［方法］　常规消毒后，用0.5寸毫针刺入上述穴位，行针得气后，将针轻提，沿皮平刺，然后用胶布固定。每次选3～4穴，3天一换腧穴，5次为1个疗程。注意避免出汗或淋水。

9.耳穴疗法

［取穴］　颈，胸，肩，胸椎，颈椎，神门，交感。

［方法］　穴位常规消毒后，医者一手用拇指和示、中指将耳郭展开，充分暴露穴位，另一手持0.5寸毫针快速刺入0.2～0.3cm，并迅速捻转，留针15分钟，每次选4～5穴，每日1次，10次为1个疗程。亦可用上述穴位压子，每天按压3～5次，每次1分钟，每3天换1次，5次为1个疗程。

10.挑刺

［取穴］　压痛点或阳性反应结节。

［方法］　消毒后局部用2%的普鲁卡因浸润麻醉，医生手持三棱针，以慢法进针，当针穿破皮肤后，将针尖翘高一点，提高针体将表皮拉断，挑开口后可挑出一些皮内纤维，直到把针口周围的纤维挑完拔出为止，最后留下一缺口。注意每次挑刺的部位以2～3点为宜。间隔5天再操作。

11.温针灸

［取穴］　肩前，曲垣，水突，风门，附分，天宗，肩井，阿是穴，曲池，阳陵泉。

［方法］　每次取3～5穴，常规消毒后，医者根据不同腧穴的针刺深浅和方向，将针刺入，行针得气，然后将2cm的艾条段挂于针柄，点燃施灸，每穴2壮，每日1次，10次为1个疗程。

12.隔附子灸

［取穴］　阿是穴，曲垣，肩前，肩井，天宗，大杼。

［方法］　每次取3～5穴，穴位常规消毒后，将约1mm的薄附子片放在穴位上，然后将枣核大小的艾炷放在上面，点燃，待燃尽再换1壮，每穴7～8壮，每日1次，10次为1个疗程。

13.封闭治疗　利用普鲁卡因浸润激痛点，以阻断疼痛的刺激，缓解肌肉痉挛，扩张血管，冲洗和带走炎性代谢产物。

［药物］　常用0.5%普鲁卡因或0.25%利多卡因，按病变范围抽5～10ml，可加入泼尼松龙25mg或用曲安奈德，以促进炎症消散。透明质酸酶可帮助缓解粘连。

［方法］　先选用注射点及估计激痛点深度，在选定激痛点时，应一点一点地仔细检查，找到压痛点，做记号，再找一遍，以确保准确无误，估计深度，严格消毒，向预计激痛点处直接进针，刺中时患者会有特殊感觉，即出现疼痛和放射痛，回吸无血，即可逐渐注入药液，然后再在其周围浸润，最后边浸润边退出。以无菌纱布覆盖并按摩注射点，使药物散开。术后再如术前同样按压，不出现痛为局封有效。单纯用普鲁卡因者每3天1次，加用泼尼松龙者，每7天1次，共2～3次。如2～3次无效，应进一步检查，重新考虑诊断。

［注意事项］　任何注射都应严格消毒，感染区不能注射，不能误入血管或其他腔隙，用泼尼松龙者，术后1天有时疼痛加重，但隔日即明显减轻，应事先与患者说清楚。

14.经皮神经电刺激疗法　国内常用的电刺激疗法有韩氏经皮穴位及神经刺激疗法。是一种高性能的电刺激仪，在临床应用中可获得较强的镇痛、解痉作用。

15.中药离子导入法　中药离子导入选用活血通络，散寒止痛之品，与直流电结合可以抑制肌筋膜炎症反应，改善局部血液循环，共奏消炎、活血、镇痛之效。

方药配制及操作具体如下。

草乌15g，威灵仙30g，羌活20g，川芎20g，当归20g，透骨草30g，地龙20g，细辛10g，汉防己40g，乳香10g，没药10g。

上药加水1　600ml，浸泡2小时后，文火煎30分钟，滤出药液约800ml，第2煎加水1 100ml，沸后文火煎20分钟，滤出药液约600ml两煎合液备用。治疗时用8层白纱布，外包1层白绒布，做成8cm×12cm的布垫，将其置于40～50℃的药液中浸透后稍拧干，放置于颈部压痛点，通过铅板电极连接电疗机阳极，而阴极则置于一侧天宗穴或疼痛传导所致的部位。电流量2～10mA，时间20～30分钟，每日1次，12次为1个疗程，2个疗程间休息3～5天。

［禁忌证］　高热、恶病质、心力衰竭、湿疹及对直流电不能耐受者。

16.红外线疗法　红外线疗法是用波长760nm至400μm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法。红外线主要是热辐射作用，可改善局部血液循环、促进机体代谢、促进局部渗出物的吸收、解痉、降低肌紧张，从而发挥消炎、镇痛的作用。

［方法］　采用红外线灯照射后颈部及压痛点处。照射距离为30～60cm，每次照射时间15～30分钟，以皮肤颜色绯红出现红斑而患者感觉舒适为宜。

［疗程］　每日1次，10～20次为1个疗程。

［注意事项］

①防止烫伤，对有皮肤知觉迟钝、瘢痕、植皮区的患者，应密切观察。

②在治疗中若出现头晕、心慌等反应时，应立即停止治疗。

③应避免照射眼部，可用纱布遮盖。

［禁忌证］　对有恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向、高热患者、重症心血管疾病患者禁用红外线治疗。

17.超声治疗　超声可使周围神经的兴奋性降低，传导速度减慢，产生镇静止痛的作用。

［方法］　0.5～1.5W/cm2，照射3～15分钟。

［疗程］　每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。

［禁忌证］　对患有肿瘤、高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭和佩戴有心脏起搏器的患者禁用。

18.针罐

［取穴］　阿是穴，肩前，肩井，定喘，大杼，曲池，阳陵泉。

［方法］　每次取3～5穴，常规消毒后，医者将毫针刺入，行针得气，然后根据穴位选取适合的玻璃罐，用闪火法迅速将罐拔在针处，留针5～10分钟，每日1次，10次为1个疗程。

19.刺络拔罐

［取穴］　压痛点或阳性结节，定喘，曲池，养老，肩前，大杼。

［方法］　穴位常规消毒后，压痛点或阳性结节用三棱针点刺3～5下，然后迅速将玻璃罐拔上；其余腧穴用28号0.5寸毫针刺入后，将针向四周刺几下，然后出针，将玻璃罐拔上，留罐15分钟。隔日1次，6次为1个疗程。

20.中药内治法

（1）风寒湿淫型

治则：散风散寒，除湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

羌活9g，独活9g，藁本6g，防风6g，甘草6g，川芎6g，蔓荆子3g。

若寒较重者，可加川乌6g，桂枝9g，以散寒通络止痛。

若湿邪偏重者，麻木不仁，身重如裹者去防风、蔓荆子，加桑寄生12g，秦艽9g。

（2）脾肾虚弱型

治则：温补脾肾，生肌壮骨。

方药：四神丸合当归四逆汤加减。

肉豆蔻6g，补骨脂12g，吴茱萸6g，当归12g，桂枝9g，细辛3g，通草9g，甘草3g。

若久治不愈，反复发作者可加地龙12g，全蝎9g，以加强通络之功。

（3）肝郁气滞型

治则：疏肝理气，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减。

陈皮12g，柴胡12g，川芎9g，香附9g，枳壳9g，白芍9g，甘草3g。

情志不畅者加郁金、桔梗、栀子各9g；久病不愈者加当归、桂枝各9g，鸡血藤20g；全身关节疼痛者，亦可与身痛逐瘀汤化裁。

21.中药外治法　中药外治法是治疗本病的辅助治法。应根据情况适当应用。因为本病急性发作期，有可能遇热或寒冷而疼痛，所以外敷、熨法应严格掌握适应证，否则有可能加重病情。

（1）贴法：若局部有明显压痛点或肿胀者可选用祛风除湿，活血化瘀的膏药外贴。

①风湿止痛膏（中成药）。

②麝香壮骨膏（中成药）。

③万灵膏：羌活、防风、秦艽、苍术、独活、白芷、萆薢、天麻、川乌、草乌、干姜、当归、木瓜、川芎、牛膝、防己、海风藤、半夏、前胡、枸杞子、天南星、白茄根、麻黄、苍耳子、黄良姜、晚蚕沙、威灵仙、五加皮、延胡索、川续断、红花、桃仁、苏木、枳壳、牡丹皮、骨碎补、乌药等各等量，闹羊花、棉花子各倍用。

用法：麻油熬，炒车丹收起，冷加细料香药：五灵脂、罂粟壳、血竭、木香、乳香、没药、冰片、麝香。用时，先以生姜擦过再贴，贴后以炒热艾或炒麸皮熨之。

主治：跌损闪扭及风寒湿痹。本方有温通经络，消瘀散结，活血止痛之功。

④化坚膏：白芥子、甘遂、地龙各2份，威灵仙、急性子、透骨草各25份，麻黄根、细辛各3份，乌梅肉、鳖甲各4份，血余、巴豆、全蝎、防风、生草乌各1份，紫硇砂1/2份（后入），清油80份，车丹40份。

用法：将香油熬药至枯，去滓，炼油滴水成珠时下车丹，将烟搅尽后再下硇砂。外敷患处。主治：治疗损伤后日久不愈，或有软组织粘连或硬化。有祛风化瘀之功。

（2）搽擦法：病情较轻，疼痛不剧者，也可选用简便的方法，如外擦正红花油（中成药）。

（3）热熨法：此法多用于本病慢性期，反复发作，疼痛一般，颈项疲劳不适者，可用熨药方。荆芥、防风各15g，桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己、透骨草各9g，羌活、独活各6g。

用法：上药共为末，装在布袋内扎紧袋口，煎热，烫熨损伤局部，以达到活血舒筋之功效，注意勿使烫伤。

【其他疗法】

1.按摩　患者正坐位，术者站在患者的侧后方，在颈项部施以拿法约3分钟。施术时一手扶住患者的头部，另一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在颈部做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松颈部肌肉。在做拿法时，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，应以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

2.神经阻滞法

（1）放置电极：将一电极放置于局部最明显的痛点处；另一电极放置于天柱穴或合谷穴。

（2）方法：可采用D-D疏密波，疏波（2Hz）或密波（在15～100Hz选用）交替输出，每种波形持续3秒，每个周期为6秒。接通电源后并逐渐增强电流，以患者能忍受为度。

（3）疗程：每日或隔日1次，每次30分钟，15次为1个疗程。

（4）疗效：HANS方法可明显缓解肌肉的痉挛，患者可顿感症状减轻，局部轻松，僵硬感消失。

（5）禁忌证

①佩戴心脏起搏器者。

②心脏病患者、心功能不全者慎用或禁用。

③颈前区及颈两侧不宜放置电极。

④对电极有皮肤红肿等过敏反应者。

⑤孕妇及不合作者。

White等观察了62例无颈部放射性疼痛的患者进行经皮电刺激的神经调节疗法，取得满意疗效：他们采用了局部定位的电刺激器进行治疗，每次30分钟，每周3次，每个疗程3周。其结论为在慢性颈部疼痛的患者采用与局部病变部位相对应的经皮电刺激可以产生较明确的短期的改善疼痛的作用，可以改善机体的活动及睡眠的质量。

3.经皮电热神经刺激疗法　（经皮电热神经刺激疗法）TEHNS是在TENS、SSP的基础上优选刺激参数（脉冲波、电压、电流、输出周波）并同时具有热能输出功能的一种换代新型经皮神经刺激仪。1994年由李仲康等研制并用于临床治疗各种疼痛（和某些非疼痛疾病）收到良好的效果，尤其对软组织痛症疗效显著。肌筋膜疼痛综合征是绝对的适应证。该刺激仪的各项参数与处方编入菜单，操作简单，只需触摸即可开机选用各种处方与参数、温度，并自检时间到时自动停机报警。其治疗机制除闸门控制理论、神经递质（内啡肤）理论之外，还有使局部皮肤温度升高，促使局部血流量增加、改善组织新陈代谢、缓解血管肌肉痉挛及消炎、消肿的作用。

［操作方法］　将电极板置于疼痛局部、相关穴位或支配病灶的神经支（干、节），调节电流量至患者能耐受为宜，热量38～42℃可调。每次20分钟，10次为1个疗程。

4.生物全息疗法

［取穴］　颈椎。

［方法］　强按第2掌骨侧全息穴的颈椎穴，同时让患者活动头部。

5.牵伸与喷雾　在缓慢牵引下，可选用“好得快”气雾剂治疗，喷雾方向顺肌纤维方向，角度与皮肤呈30°，连续移动数次，继之按摩皮肤、牵拉肌肉使之舒展。此法机制为借助寒冷刺激抑制后角细胞，同时也抑制了激痛点的向心传入行动，从而抑制了传出纤维产生的痉挛作用。第1次喷雾抑制疼痛不明显时，可在皮肤升温后做第2次喷雾。颈肩部喷雾以他人治疗为主，以免不适当地引起局部皮肤损伤。常用于急性损伤后的肌筋膜痛，治疗后应注意重复活动，以巩固疗效。

6.运动锻炼　适当的体育运动对本病的恢复有促进作用，但应注意不宜过度。常用的运动方式，可在参考颈椎运动方式的基础上再做以下活动。

（1）旋动双肩：患者取站立位，两前臂屈起两手放在锁骨下，同时以肩关节为轴心向前旋动两上肢，然后再向后旋动上肢。

（2）伸展上肢：患者取站立位，两足平行，与两肩同宽，一手叉侧腰为支撑点，上身向叉腰的一侧弯曲，同时另一上肢上举向同一方向摆动，然后再按同样的方式向另一侧摆动。

（3）交叉撑肩：患者取站立位，两足平行，与肩同宽，两手交替摸向对侧肩峰部。

（4）双手举鼎：患者取站立位，两足平行，与肩同宽，两手上举，向后仰，然后向前弯腰，两手尽量触足。

（5）扩展双臂：患者取站立位，两足平行，与肩同宽，双前臂屈起，或水平位置于胸前，然后两上肢先屈曲向外扩展，再伸展开向外扩展。

7.泉浴疗法　有条件时可以进行矿泉浴。矿泉浴可以温通经络，活血化瘀，舒筋强骨，祛风除湿，通痹止痛，是康复治疗的很好的手段。

温泉浴应注意以下几点。

（1）水温：应在37～42℃为最好。若超过42℃水温，体力消耗大，心脏负担加重，尤其是有心脑血管疾病的患者要慎用。

（2）沐浴方法：可以采用全身浴。一般沐浴15～20分钟，少则疗效不佳，长则消耗较大，容易疲倦。

（3）疗程：20～30次为1个疗程。每天1次，6天后休息1次，2次疗程中间应有1～2周的间隔。

注意事项：一是防止发生意外，身体虚弱者、老年人、高血压或低血压者等要注意发生脑缺血、虚脱、脑血管意外等。因此沐浴时间不宜过长，水温不宜过高。二是沐浴后注意避风受凉。

【评介】　推拿疗法用其特有的手法松解粘连，理顺肌纤维走向，达到舒筋活络，温通经脉的作用，是本病的首选疗法之一。

中药内治法可以全面改善和纠正人体在疾病发生、发展过程中的阴阳气血及脏腑功能的失调。其与推拿的共同组合，可以弥补推拿在全面纠正人体功能方面的不足。在温补脾肾，祛除外邪，疏肝理气，活血化瘀等方面进行辨证施治皆有着积极的治疗意义。

针灸治疗有类似中药内治法的基本作用，尤其是在疏通气血，活血止痛方面有着独特的功效。与推拿疗法组合对症状的缓解或消除，有较好的效果。颈项部存在不适或疼痛，炎症疼痛明显，可以使用中药离子导入疗法，通过直流电和中药离子的作用消除软组织炎症，缓解痉挛，改善病变局部的血供和营养，达到疏通气血，活血止痛的作用。

中药外治法，在症状较轻缓解期时，可以使用敷贴、搽擦等外治法，在症状较重发作期时，可以使用熏洗、热敷等方法。