伸指肌腱各区损伤后的康复方案（分区按照

根据修复的时间、损伤部位和患者是否合作等情况采用不同的康复计划，并适时开展作业治疗及ADL训练。由于患者个体损伤情况不同，外科手术治疗方法选择不同，康复医师应与外科医师沟通，参考下述方案进行个体化调整，并依据训练中出现的问题做进一步调整。

1．伸指肌腱1区损伤（锤状指）的康复治疗参考方案 伸指肌腱从接近止点处撕断造成不能主动伸直DIP关节，可伴有或不伴有撕脱骨折块（来自末节指骨基底背侧），分别为骨源性和腱源性锤状指。体表标志是DIP关节屈曲或下垂的姿势，不能主动伸直DIP关节（图15-25）。A-bound和Brown（1968）认为以下因素影响预后：年龄大于60岁；耽误治疗4周以上；初始伸直缺失大于50°；固定时间过短（小于4周）；手指短粗；合并周围血管疾病或DIP骨性关节炎（表15-18）。

图15-25　锤状指

DIP关节屈曲姿势，不能主动伸直DIP关节

表15-18　伸指肌腱1区损伤分类（Doyle 1993）与康复治疗参考方案

［参考Doley JR：Extensor tendons-acute injuries．In Green，D（ed）：Operative Hand Surgery，3rd ed．New York，Churchill Livingstone，1993］

图15-26　伸指肌腱末节指骨撕脱伤外固定

A．DIP关节伸直位支具：Stark指托；B．固定下，PIP关节主动ROM训练

2．伸指肌腱Ⅰ、Ⅱ区慢性损伤的康复治疗方案 伸指肌腱Ⅰ、Ⅱ区慢性损伤可造成锤状指畸形。对年轻的不能接受畸形的患者可采用手术修复肌腱。此外根据不同情况可采用中央束切断术或斜行支持带重建术，后者用于治疗慢性锤状指及继发鹅颈畸形（表15-19）。

表15-19　伸指肌腱Ⅰ、Ⅱ区慢性损伤3种手术后的康复治疗参考方案

［参考方案，见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nd ed），Mosby，Philadelphia，2003：p16］

3．伸指肌腱Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区损伤修复术后康复治疗参考方案 在伸指肌腱Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区单侧的伸指装置损伤一般不影响功能，无需固定处理。伸指肌腱扩张部和中央束完全断裂需要手术修复及康复（表15-20）。

表15-20　伸指肌腱Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区损伤修复术后康复治疗参考方案

［参考方案见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nd ed），Mosby，Philadelphia，2003，P16-17］

4．Ⅴ区伸指肌腱半脱位修复术后的康复治疗参考方案 在Ⅴ区伸指肌腱半脱位应用夹板治疗效果不良，多需手术治疗。急性损伤可直接手术修复，慢性损伤可应用局部组织进行重建（表15-21）。

5．伸指肌腱Ⅶ、Ⅷ区损伤修复术后的康复治疗参考方案 伸指肌腱Ⅶ、Ⅷ区损伤多为撕裂伤，但也可继发于桡骨远端骨折或风湿性滑囊炎。该区损伤的肌腱可能需要肌腱转移，游离肌腱移植或进行肌腱侧侧缝合（表15-22）。［参考方案见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nd ed），Mosby，Philadelphia，2003：18］［参考方案见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nd ed），Mosby，Philadelphia，2003：18］

表15-21　Ⅴ区伸指肌腱半脱位修复术后的康复治疗参考方案

表15-22　伸指肌腱Ⅶ、Ⅷ区损伤修复术后的康复治疗参考方案

6．伸拇长肌腱切割伤修复术后的康复治疗参考方案 见表15-23。伸拇长肌腱切割伤，无论在哪个区域，修复术后都应用石膏把患手固定于腕关节背伸30°，拇外展背伸40°。［参考方案见Brent Brotzman S，Wilk KE：Clinical Orthopaedic Rehabilitation（2nd ed），Mosby，Philadelphia，2003：19］

表15-23　伸拇长肌腱切割伤修复术后的康复治疗参考方案

（苏彦农）