股骨头置换后脱位又复位后的康复

第五节　髋关节脱位

髋关节属于人体典型的杵臼关节，四周有强大的肌群、韧带及关节囊保护，具有良好的稳定性，不易脱位。但在体操、杂技、摩托车等项目中却偶有发生，在全身关节脱位中，仅次于肩、肘关节脱位而居第3位，约占8%～10%左右。髋关节囊的内下壁和后下壁较薄弱，容易从这两处发生脱位。不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种，以后脱位最为常见，其发生率约为前脱位的10～20倍。

一、髋关节后脱位

【损伤机制】

多由强大的间接暴力引起。当髋关节处于屈曲90°位、外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨内收、内旋，股骨颈在髋臼前缘形成支点，因杠杆作用迫使股骨头向后上方脱位。股骨头挤压后臼缘形成力点，使股骨头外展、外旋造成后脱位。若股骨头在内收、内旋位时，暴力使股骨头冲击后缘，同时使后臼骨折，形成髋臼骨折。或当髋及膝两关节均处于屈曲位时，外力由前向后作用于膝部，再经股骨干而达髋部，如汽车在高速行进中突然刹车，由于惯性使坐位乘客膝部受到外力撞击而脱位。或外力由后向前作用于骨盆，亦可发生股骨头后脱位，如在屈髋弯腰状态时，外力由后向前突然作用于骨盆，使股骨头相对后移而脱位。

【临床症状与诊断】

有明确及相当严重的外伤史，多由间接暴力所引起。

髋部疼痛、肿胀，功能完全丧失。患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。髋关节可有弹性固定，在臀部可触及上移的股骨头。

X线检查可见股骨头位于髋臼的外上方。

【治疗】

病人如有休克情况时应先抗休克，而后进行手法整复。手法应轻柔、忌粗暴，应在麻醉后肌肉松弛无痛下进行。髋关节后脱位复位方法很多，以下列举几种主要的复位手法。

1.艾利斯(A1lis)法

又称提拉法。患者仰卧地板上，助手按住两侧髂前上棘固定骨盆。术者屈肘牵提其患肢腘窝部，使髋膝关节各屈曲90°，沿股骨纵轴徐缓用力提拉并进行旋转，如听到或感到明显弹响声则表示股骨头滑入臼内复位。而后，可将下肢放平伸直，畸形自动消失，活动自如。复位后下肢即刻能完成内收、外展、旋转等动作，表示复位成功。

2.毕格洛夫(Bigelow)法

又称旋转法。体位同上，患肢髋膝各屈曲90°，术者一手握住其小腿踝上部，另一手前臂置于腘窝下方，先沿大腿纵轴方向牵引，在继续保持牵引的同时，将患髋依次做内收、内旋、极度屈曲，然后再外展、外旋并伸直。在复位过程中，如感到或听到弹响，患肢伸直后畸形消失，即已复位。

3.斯迪姆森(Stimson)法

又称重力法。患者俯卧于检查台上，患髋及下肢悬空，髋及膝各屈曲90°，助手扶持健肢，固定骨盆，术者一手握持患肢足踝，用自己的膝置于患者小腿近端，持续向下加压，利用肢体重量和外加压力使软组织松弛，使股骨头进入髋臼。

4.包乐尔(Bohler)法

又称颈膝牵顶法。患者仰卧于地板上，使骨盆固定。患肢髋膝屈曲各90°，用宽布带套在患侧腘窝与术者颈部；术者一膝跪于地面，一膝屈曲并置于患者腘窝下，一手执患者膝腘部，另一手放在小腿下段之胫骨前，然后术者伸直躯干和颈部，使布带向上牵引患肢，同时放于小腿上方的一手向下加压力，作用力缓慢进行，牵引时放在膝部的手可向不同方向旋转，若听到响声则复位成功。

二、髋关节前脱位

【损伤机制】

患肢外旋或内旋，使股骨头穿破前方薄弱的关节囊，发生髋关节前脱位。前脱位原因主要是以杠杆作用力为主，当股骨强力急骤外展并外旋时，大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点形成杠杆作用，患肢再稍外旋，迫使股骨头穿破关节囊，由髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区脱出。若股骨头停留在闭孔内，压迫闭孔神经为闭孔型；如股骨头位于前上方，到耻骨下支水平为耻骨型，此型脱位的股骨头可冲击股动脉，引起血管破裂；若股骨头上移超越耻骨下支，则称为高位型。

【临床表现与诊断】

明显外伤史，伤后患侧下肢疼痛，呈现外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形，并明显长于健肢。

髋前方可看到局部隆起，或触之有脱位的股骨头。髋关节功能丧失，被动活动时，引起弹跳感、疼痛和肌肉痉挛。

X线检查发现上股骨干呈外展位，股骨头在髋臼下方并与闭孔、耻骨重叠，或见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。

【治疗】

应尽早在麻醉下行手法闭合复位。一般不合并骨折，故预后较好。

具体复位方法为：患者仰卧，充分麻醉后，一助手压住双髂前上棘，另一助手握住患者小腿近端，保持屈膝，顺着原有畸形方向用力向外下方牵引，并内旋；术者用手向髋臼方向推挤股骨头，与此同时，令助手持续牵引并同时内收患肢，常可听到或感到股骨头纳入髋臼的弹响，畸形消失，当即复位。复位后一般牵引3周。保持内收、内旋、伸直位，防止患肢外展，以免再脱出。

对极少数闭合复位失败者，不宜多次重复手法，宜实施手术复位。