肱二头肌腱损伤

肱二头肌是上臂腹侧主要动力肌肉，呈梭形，起始部有长短两个头。长头在外侧，以较长的肌腱起自肩胛骨盂上结节，穿经肩关节囊，跨经肱骨大小结节间沟后下行；短头在内侧，以较短的肌腱与喙肱肌一起共同起自肩胛骨喙突，形成共同肌腱。肱二头肌长头的关节内部分处于冈上肌和肩胛下肌之间，与肩袖关系密切，肩袖病变极易波及长头。当肩关节活动时，肱二头肌长头肌腱总是在肱骨大小结节间沟内被动的滑动，在老年病人长期滑动、磨损，很容易发生退行性改变、炎症和粘连，因而产生疼痛，关节活动受限。

常规CT及CT造影可以显示肱二头肌肌腱，但由于造影剂不能充满肱二头肌腱鞘常导致显影不佳和评估困难。MR可以显示肌腱本身，以及肌腱病变，特别是3T MR扫描仪更以高的空间分辨率及信噪比优势作为评估肱二头肌腱病变最佳的影像方法之一。由于3T并行采集（sensitivity encoding，SENSE）的应用，不影响空间分辨率的情况下而减少扫描时间，对于肩关节疼痛患者减少扫描时间很有必要。

正常肱二头肌肌腱在轴面上表现为圆形或椭圆形的低信号影，表面光滑，几乎完全充满结节间沟。肌腱病变常因撞击、半脱位或磨损所致，后者常因结节间沟的炎症导致狭窄或骨赘形成致肌腱磨损。腱鞘滑膜炎在临床上最为常见，MR表现为肱二头肌腱完全被液体信号所包绕。肱二头肌腱撕裂或部分断裂很少见，96%发生于该肌腱的近端。MR轴位及矢状面表现为结节间沟内无肌腱影，即空结节间沟征，并可见肱二头肌腱向远处挛缩。部分撕裂常表现为肌腱增粗，T2WI相上信号增高（图4-25～图4-28）。

图4-25　正常肱二头肌腱

A.冠状面T1WI相（TR/TE=860/20，层厚3mm）显示正常的肱二头肌腱长头，长头腱横穿结节间沟然后呈弓形越过肱骨头上方进入关节囊，最后附着于盂上结节或上盂唇（黑箭）。B.横断面T1WI相（TR/ TE=860/20，层厚3mm）示结节间沟内可见低信号的肱二头肌腱长头（黑箭）

图4-26　结节间沟发育较浅伴肱二头肌腱滑膜炎

图为横断面T2WI脂肪抑制相（TR/TE=4 000/60，层厚3mm）显示肱二头肌腱完全被液体所包绕（黑箭）

图4-27　肱二头肌腱脱位

图为横断面T2WI脂肪抑制相（TR/ TE=4 000/60，层厚3mm）显示结节间沟内肌腱消失（黑箭）

图4-28　肱二头肌腱损伤伴脱位

A.横断面T1WI脂肪抑制间接关节造影相（TR/TE=860/20,层厚3mm）示肱二头肌腱变细且脱出结节间沟（黑箭），肱骨大结节骨折（白箭）。B.矢状面T1WI相（TR/TE=860/20,层厚3mm）示肱骨大结节骨折伴肱二头肌形态异常（黑箭）。C.冠状面T1WI脂肪抑制间接关节造影相（TR/TE=860/20,层厚3mm）示肱骨大结节骨折伴肱二头肌肌腱向内侧移位（黑箭）