我国护理组织系统

三、我国护理组织系统

护理组织系统指的是以保证和提高护理质量为目标，运用系统论的概念和方法，把护理管理的各个阶段、各个环节的职能组织起来，形成一个既有明确任务、职责和权限，又能互相协调、互相促进的有机整体。

护理组织系统的作用在于能够从组织上、制度上保证医院长期稳定地为社会提供满意的高质量的护理。通过建立护理组织体系，可以把全院的护理人员组织起来，明确各部门、各科室、各环节的护理职能，使护理工作制度化、标准化、程序化，有效地保证各项护理工作的完成。

（一）各级卫生行政组织中的护理管理机构

我国卫生行政组织中的护理管理组织系统近些年才逐步建立并完善，对改进护理管理工作起到了重要作用。

1．卫生部护理管理机构　卫生部医政司设护理处，是卫生部内主管护理工作的职能机构。它的职责和任务是：负责全国城乡医疗机构制定有关护理工作的政策、法规、人员编制、规划、管理条例、工作制度、职责和技术质量标准等配合教育、人事等部门对护理教育、人事等进行管理；并通过卫生部护理中心，进行护理质量控制和技术指导、专业骨干培训和国际合作交流。

2．各省（市）、自治区、直辖市及下属各级卫生行政部门的护理管理机构　各省（市）、自治区、直辖市卫生厅（局）均有一名厅（局）长分管医疗护理工作。除个别省市外，地（市）以上卫生厅（局）普遍在医政处（科）配备一名具有一定临床护理经验和组织管理能力的中（或高）级技术职称的护理人员全面负责本地区的护理管理，并根据需要和条件，配备适当的助手。部分县卫生局也配备了专职护理管理干部。他们的职责和任务是：在主管护理工作者的领导下，根据实际情况，负责制定护理工作的具体方针、政策、法规和护理技术标准，提出发展规划和工作计划，检查执行情况，组织经验交流，听取护理工作汇报，研究解决存在的问题，与当地护理学会相互配合共同做好工作。在地市以上卫生厅局医政处、科配备一名或一名以上具有一定专业技术水平、临床护理经验和组织管理能力的主管护师（或主管护师以上的技术职称），全面负责本地区的护理管理。部分县卫生局也配备了专职护理管理干部，为加强护理管理工作发挥了重要作用。

（二）医院护理组织系统

在我国，医院护理组织系统有过多次变更。20世纪50年代初期，医院实行科主任负责制，取消了护理部，削弱了对护理工作的领导；60年代初期，总结了经验教训，恢复了护理部，加强了领导和管理；“文革”期间，护理部再度取消，严重影响了护理质量；直到1978年卫生部发布《关于加强护理工作的意见》后才重新恢复；1986年卫生部召开全国首届护理工作会议，认真总结了经验教训，明确提出了护理管理体制只能加强，不能削弱的要求。会后卫生部发布的《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，对医院护理管理作出了“护理部垂直领导体制”的明确规定，随之各地医院逐步健全护理组织系统，进一步加强和改善了领导和管理。

1．医院护理组织系统现状　根据卫生部规定，医院护理组织及其指挥系统设置情况如下：

（1）护理部（或总护士长）　县和县以上医院设护理部，实行院长领导下的护理部主任责任制。要求500床位以上的医院积极创造条件，配备专职的护理副院长，并兼任护理部主任，另设护理部副主任2名；300～500床位，或不足300床位，但医、教、研任务繁重的医院，设护理部主任1名，副主任1～2名；300床位以下的医院，设总护士长1名。

（2）科护士长　100床位或设有三个护理单元以上的科室，以及任务繁重的手术室、急诊科、门诊部设科护士长。科护士长在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，全面负责本科的护理管理。

（3）护士长　护士长是医院病房和其他基层单位［如门诊、急诊、手术室、供应室、产房、婴儿室、重症监护室（ICU）等］护理工作的管理者。病房护理管理实行护士长负责制。护士长在护理部主任（或总护士长）、科护士长领导和科主任业务指导下工作，护士长与主治医师（医师组长）共同配合负责病房全面管理工作。

根据管理宽度原则，病房一般设30～50张病床为宜。在其他独立的护理单元有5位以上护理人员时，应设护士长1名。护士任务重、人员多的护理单元，设副护士长1名。目前我国医院均实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或总护士长、护士长两级管理的护理指挥系统。

2．护理部的地位与职责

（1）护理部的地位和作用　护理部是医院管理中的职能部门，在院长或主管护理的副院长领导下，负责组织和管理医院的护理工作。它与医院行政、医务、医技、后勤等职能部门处在并列的地位，相互配合共同完成医疗、护理、预防、教学、科研等工作。护理部在护理副院长或业务副院长的直接领导下负责计划、组织、指挥、协调、控制全院的护理业务、行政管理、在职教育、科学研究等工作，在医院护理全程中始终起着主导作用。

护理部在医院管理和完成医疗、教学、科研和预防保健任务中具有重要作用。医院工作的质量，是医、护、教、研、防等各个方面工作质量的综合反映。护理部对全院护理人员进行统一管理，建立完善的工作制度和规范。并采取一系列措施，不断提高护理质量。

（2）护理部的组织结构　为保证各项任务的完成，护理部的组织结构和人员配备也必须科学、合理，体现高效率、高素质为原则。护理部设主任1人，助理员（干事）若干人。根据医院的规模与任务，护理部可设副主任。理想的护理部，除主任、副主任外，应设2～3个科，每科编配科长一人，助理员（干事）1～2人。

（3）护理部的管理职能　护理部在医院管理中的地位决定了它的主要工作职能：

1）在院长、分管护理工作的副院长的领导下，负责全院护理工作，制订护理工作的近、远期计划，具体组织实施，并定期进行检查及总结。

2）制定全院护理管理标准，包括护理常规、质量标准、规章制度、工作职责、排班原则等，督促检查各级护理人员的执行情况。

3）制定护理技术操作规程和护理文书书写标准（含护理病历、各种记录单、表格、交班报告等），做好护理资料的登记工作。

4）加强对护士长的领导与培养，提高他们的业务水平和管理能力，对重、危、难患者的护理过程进行技术指导。

5）调配院内护理力量，合理使用护理人员，发挥护理人员的积极性；协调处理与科主任、医技、后勤等部门的关系。

6）负责全院护理人员的业务培训、技术考核、教学、进修等工作，建立护士技术档案；提出晋升、任免、奖惩意见；组织全院护理查房；领导护理人员学习先进护理经验，积极鼓励护理人员钻研业务，有计划地造就一支高素质的护理队伍。

7）负责领导护理科研工作，组织制订规划，选定课题，提出措施，抓好落实；根据实际情况有计划地开展护理新业务、新技术，不断提高护理质量。

8）组织护士长定期分析护理质量，采取措施减少护理差错，严防护理事故发生，并负责护理方面的医疗纠纷与事故的处理。

9）负责提出有关护理物品、仪器、设备等的增配意见。

（4）护理部的工作特点及要求

1）政策性　护理部是贯彻医院方针、政策，制定护理规章制度和质量标准的重要部门，承担着反映情况、传递信息、处理事务、答复问题等政策性很强的工作。所以护理部人员要有很强的政策观念，在办事情、处理问题时，必须严格遵守国家的政策法令和医院的规定。

2）专业性　护理部承担医院护理学科技术建设与管理的责任，不仅本身专业性很强，而且管理的对象也具有不同的专业特点。因此，必须按专业工作的特点和规律，采用科学的管理思想、手段和方法，才能保证管理目标的实现。

3）广泛性　为临床第一线服务是对护理部工作的基本要求，也是护理部工作的显著特点之一。临床护理工作所需保障涉及的范围相当广泛，包括物资保障、技术保障、生活服务保障、病区环境保障、安全保障等，这些都需要护理部统筹和安排。

4）随机性　医院护理工作的服务对象是伤病员，由于病情常常瞬息万变，再加上难以预料的突发灾害和事件，这就决定了护理工作随机性大。护理部要加强工作的预见性，在制订计划、安排工作时一定要留有余地，以保证一旦遇到突发事件时能应付自如，不影响正常工作的顺利进行。

5）事务性　护理部承担着大量来自医院内外的繁杂事务的处理任务，如来信来访、纠纷事故的处理等，这些事务处理费时费力，有些还十分棘手。因此，护理部必须提高处理事务的能力与效率，尽量从事务堆里解脱出来，集中精力抓好临床护理工作。

（5）护理部主任（总护士长）的基本要求　护理部主任是医院护理管理指挥系统的负责人，是医院指挥调度机构的成员。根据医院中心工作，研究护理工作特点规律，进行护理工作的计划、组织、协调、控制，达到提高护士积极性，检查护理服务系统，优化护理效应，保证护理服务质量的目的。

素质要求　护理部主任承担着医院护理工作的“龙头”作用。医院对护理部主任在德才素质方面的选择是十分重要的。根据医院分级管理标准，护理部主任应具有主任或副主任护师技术职称，任科护士长5年以上，具有护理业务、科研、教学、组织行政管理能力。总护士长应具有主管护师技术职称。随着我国高等护理教育的发展，护理学科的相对独立，护理部主任应具有学士学位或受过高等护理教育；在业务上能掌握护理新技术，熟悉护理服务过程和病人护理，保持与护理专业发展相适应的水平，在事业上有拓展意识，有预见能力，对全院护理工作确立目标和制订计划，并组织实施，运用有效的管理程序提供护理服务，解决病人需要，掌握科学管理方法，衡量和评价护理效果。在管理过程中处理好与下属关系，关心护士，应用激励技巧，为大多数护士所信赖。

思考题

1．什么是组织和组织结构？

2．正式组织与非正式组织的区分。

3．简述直线－职能型组织结构的特点。

4．什么是组织文化，组织文化有哪些作用？

5．简要概述护理部的管理职能。