职业人群健康促进规划的实施与评价

第四节　职业人群健康促进规划的实施与评价

一、职业人群健康促进规划的实施

通常可以分成以下几个阶段。

1.准备阶段　当建立一个项目时，最关键的策略之一就是要得到企业领导的承诺与赞同。由于职业人群健康促进工程在我国尚属起步阶段，许多企业领导对其不甚了解，重要的是要让领导理解健康促进的内涵、目的和意义以及实施的策略与方法。

2.建立协作机制阶段　一旦领导已经同意推行健康促进项目，领导应提名筹建小组名单表明对该项目的责任和承诺。筹建小组在厂领导的支持下，负责组建领导班子和工作网络，并提供政策支持。专业工作组由相关部门负责人组成。负责规划设计、执行和项目管理。

3.需求评估　需求评估的目的是要确认影响工人健康的关键问题和优先解决的问题。但应强调的一个基本原则是项目的提出应通过实地调查，而不仅仅是由专家或领导提出的没有征求工人意见的问题。

4.制定项目规划阶段　基于需求评估的结果制定项目规划，明确项目的目的和目标。项目的经验表明：应强调领导体系、工作网络（多部门合作）、多种策略的应用，以及积极的参与。

5.实施阶段　在实施阶段较为重要的因素是如何开展这个活动以便尽可能地满足更多工人的需求以及是否需要外界的帮助。当执行一项大的项目时，需要建立一个专家网络以提供必要时的帮助和支持。

6.评估阶段　评估可以显示项目的运行情况为领导提供必要的反馈。评估的目的不仅仅是给项目下一个“成功或失败”的判断，更重要的是为领导部门或工作组提供项目相关的、有用的信息和观点。

7.再评估再设计阶段　为了保证项目的可持续发展，在项目取得一定成功之后，重新开始进一步的需求评估，为制订下一个项目做准备，形成更全面、更整合的规划，并使健康促进活动和策略纳入企业的长期发展规划。

二、规划的评价

职业健康促进规划的评价原则与其他评价基本原则是一致的，可分为过程评价、近期效果评价与中期效果评价，以及远期效果评价或结局评价。关键在于指标的选择及评定指标的权重大小。

（一）过程评价

过程评价是指分析为达到项目目标所采取的行动或措施的发展情况，侧重于评价工作的效率，及时掌握项目进程和质量控制。

例如，1992年WHO西太区办事处与我国卫生部发起，在我国开展第1个职业人群健康促进规划——上海工人健康促进示范项目规划，选择化工、造船、棉纺和钢铁行业的4个企业作为示范单位。规划通过3年（1992～1995年）的实施，在降低主要危险因素、疾病控制、工业和环境卫生改善和职工健康教育等方面，达到一个新的水平，以期提高职工的健康意识，建立健康的生活方式、创造卫生安全、满意和高效的作业环境。他们为及时掌握项目进程和质量控制，项目实施组采用以下方法进行过程评价。

1.专家小组指导制　其作用是自项目设计阶段开始便对全过程的各个环节进行评估，并提出建设性意见，专家小组的成员来自职业卫生与健康促进领域的专家组成。

2.项目执行小组督察制　即由项目执行小组具体负责监测项目的执行情况，制作统一的监测表和执行表，发放至各试点执行单位，并定期收回进行分析。

3.实地考察例会制　例会每季度或每月1次，参加者包括专家组成员、项目执行组成员、各试点单位项目执行人员等。例会时各试点单位分别作评估报告和下一阶段工作安排，由与会人员进行评定，并提出改进意见。同时每个试点单位的健康促进委员会也定期召开会议，总结目前工作并提出下一步计划要点。

4.单位对口协作制　由各试点单位与专家单位结成一对一的对口协作关系，就项目内容进行合作，包括向试点单位提供技术指导与各种培训和常见病、多发病咨询门诊等。

（二）效果评价

效果评价着重评价项目实施与各项干预措施所产生的效果。根据职业卫生和职业病发病的特点一般可分为以下几类。

1.职业健康教育的效果指标

（1）企业领导和工人对所接触的职业危害认识程度，包括职业卫生知识，尤其是如何防护的知识水平的提高（知情权）。

（2）企业领导和工人预防职业危害的行为改变，包括企业改善环境的经费投入、技术改造项目的多少、防护用具的配备程度，以及工人参与改善环境的程度、防护用具的使用率和正确使用率等。

2.企业环境质量变化指标

（1）企业大环境卫生状况的改善。企业大环境卫生状况与车间内卫生状况具有高度的一致性，卫生状况的好坏是企业文化的重要组成部分，优美的环境会使人们精神振奋、激发人们的热情和积极性。如镇海炼化公司化肥厂在实施工作场所健康促进工程时，在基本不花钱的情况下，做到室内环境整齐统一、物品摆放规格化、室内六面整洁、门窗明亮。职工良好的健康行为逐步养成，文明素质和健康素质有了明显提高。同时，对厂区环境进行绿化、美化和香化，绿化总面积达40％，形成了立体绿化，实现了“四季常青，鸟语花香”，被中国石化集团授予“最佳绿化工厂”称号，被宁波市政府授予“最佳花园式工厂”称号。3年来，总公司为了丰富职工的业余文化生活，改造了文化和体育设施，新建全功能老年活动中心，举办了镇海菊花展，大大提升了企业文化和企业形象。

（2）作业点有害因素的浓度（或强度）的变化符合国家卫生标准的比例等。这需要定时定点进行监测。

3.职业卫生服务指标　主要包括：①有害作业点环境监测覆盖率；②有害作业工人职业性健康检查覆盖率；③职工患病（包括工伤职业病）后的诊治率。

4.健康水平变化指标　这类指标是职业健康教育、健康促进效果的最终观察指标。可体现在职业性疾病的减少和职工健康水平普遍提高方面：①职工一般疾病发病率的下降比例；②职工因病伤缺勤工时下降比例；③职业病发病率下降比例；④职工平均健康期望寿命及死亡率变化（根据健康教育计划周期长短）；⑤劳动生产率与经济效益提高的指标。

5.效益与效果指标　这类指标意义较大，但是需要其他多方面数据资料才能比较准确地进行统计分析，效益与效果指标对开发领导，促使政府更加重视职业健康促进工作具有重要意义。

【案例】　浙江省镇海炼化公司实施健康促进工程3年来，工人对职业危害、职业安全知识知晓率；尘、毒、噪声监测覆盖率、合格率；作业人员就业前体检、定期体检覆盖率、受检率；患职业禁忌证者及时调离率；有毒有害介质排放率等指标均达到枟3年规划枠要求。职业病发病率连续3年为零；吸烟率3年累计下降1.7个百分点，而试点单位化肥厂平均每年下降2个百分点；在规划前医疗费用持续上升，近3年已逐年下降；3年来减少因病请假13136个工作日，平均每年增加18名工人；化肥厂采用16项清洁生产方案的实施，共投入资金75.12万元，使各生产装置的跑、冒、滴、漏明显减少。不仅取得了明显的社会效益，而且取得了明显的经济效益，年效益是当年投资的1.8倍，并被授予“中国石油化工集团公司清洁生产示范装置”称号。