血液及造血系统解剖生理概要

第一节　血液及造血系统解剖生理概要

血液系统由血液和造血器官组成，血液由血浆及其中的血细胞（红细胞、白细胞和血小板）组成，造血器官是指生成血细胞的组织器官，主要包括骨髓、肝、脾、胸腺和淋巴结。

（一）造血器官及血细胞的生成

1．造血器官　出生后，骨髓为主要的造血器官，且仅是红骨髓具有造血的功能。正常成人，红骨髓主要见于全身扁平骨，肱骨及股骨的近端骨髓中尚残留红骨髓组织，其余为黄骨髓，黄骨髓平时无造血功能。肝、脾的造血功能在出生后已停止，但在应激情况下，黄骨髓和肝、脾，甚至淋巴结可恢复部分造血功能，称为髓外造血。

2．血细胞的生成　骨髓内的造血干细胞（hemopoietic stem cell，HSC）是一种多能干细胞，具有不断自我复制与多向分化的能力，是各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞。HSC有两个重要特征：一是高度的自我更新和自我复制能力；二是可分化成所有类型的血细胞。HSC由一个细胞分裂为两个细胞，其中一个细胞仍然保持干细胞的一切生物特性；而另一个则具备成熟的特性，进一步增殖分化为定向造血干细胞，即造血祖细胞（多能祖细胞及淋巴祖细胞）。多能祖细胞在不同的集落刺激因子作用下，增殖、分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞、巨核细胞。淋巴祖细胞在中枢淋巴器官内分化生成淋巴细胞，其中T淋巴细胞在胸腺中成熟，负责细胞免疫。B淋巴细胞在骨髓中成熟，负责体液免疫。

（二）血液的组成

血液由细胞成分和液体成分组成，细胞成分中包括红细胞、白细胞及血小板；液体成分即血浆，血浆成分复杂，包含具有特殊功能的蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。将血液采集后立即与一定的抗凝剂混合，放入血细胞比容管中离心30min（3000r／min），可见到血液分为三层：上层为淡黄色透明液体，即血浆，占总体积的50%～60%；下层为红色的红细胞层，占总体积的40%～50%，即通常测定的血细胞比容；上、下层之间，还有一层菲薄的白细胞和血小板层，为浅黄色层。

（三）血细胞的生理功能

1．红细胞　红细胞的寿命约为120d，具有通透性、可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性，胞质内充满血红蛋白，无核和细胞器而利于携运气体，具有结合与输送O₂和CO₂的功能。合成血红蛋白所需的原料主要是铁和蛋白质，与红细胞成熟相关的因素主要是维生素B₁₂和叶酸，红细胞的生成主要受促红细胞生成素的调节。网织红细胞是一种存在于外周血液中的尚未完全成熟的红细胞，骨髓增生旺盛时，外周血液中可见网织红细胞。

2．白细胞　白细胞是一类有核细胞，种类多、形态不同、功能各异，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞参与机体对细菌、病毒等异物入侵时的察觉和反映过程，主要功能是产生特异性免疫和非特异性免疫，从而维持机体生存。细菌或病毒侵犯人体遇到的最初抵抗就来自于白细胞，因此机体反映的最初变化是白细胞升高或降低。

（1）中性粒细胞　运动能力和吞噬能力均比较强，主要功能是吞噬细菌和异物，是机体抵御入侵细菌的第一道防线；当急性化脓性细菌入侵时，可迅速将其包围，并进行水解和消化；血液中的中性粒细胞数量减少，感染发生的机会和可能性就会增加。

（2）嗜酸性粒细胞　①抗过敏：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型变态反应中的作用。②参与对蠕虫的免疫反应：嗜酸性粒细胞可借助其细胞表面的Fc受体（细胞膜表面能与免疫球蛋白Fc片段结合的受体）黏附于蠕虫上，释放颗粒内所含有的碱性蛋白质和过氧化物酶等酶类，损伤蠕虫虫体。当机体发生变态反应及寄生虫感染时，常伴有嗜酸性粒细胞增多。

（3）嗜碱性粒细胞　嗜碱性粒细胞释放的肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管的通畅，使吞噬细胞能够到达抗原入侵部位而将其破坏。

（4）单核细胞　在血液中的吞噬能力较弱，当它穿过毛细血管壁进入组织中，转变为巨噬细胞后，吞噬能力明显增强，因此它是机体抵御入侵细菌的第二道防线。单核细胞可聚集于感染灶附近，被淋巴细胞激活后，吞噬和杀灭病毒、真菌、原虫、分枝杆菌等病原体，还可识别和杀伤肿瘤细胞，清除变性血浆蛋白、衰老和损伤的红细胞和血小板等。

（5）淋巴细胞　由淋巴器官产生，是一种具有特异性免疫功能的细胞，在免疫应答过程中起核心作用。淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，二者表面抗原受体具有高度多样性，经抗原激发可分化为抗原特异性效应细胞，分别参与细胞免疫功能和体液免疫功能。

3．血小板　血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。血小板的主要生理功能是维持血管内皮的完整性，促进生理性止血，参与血液凝固。