口腔颌面部的应用解剖与生理

口腔、颌面部是指口腔与颌面颈部的统称。在解剖生理上，由于其位置的特殊性及解剖特点，具有特别的临床意义。

一、口腔应用解剖与生理

在口腔内，通常将口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分。

（一）口腔前庭

口腔前庭是指唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。

1．唇分为上唇和下唇，上唇上面与鼻底相连，其中央一浅垂直沟为人中沟，是面部中线的标志。唇部皮肤和黏膜之下为口轮匝肌等组织，外伤或唇裂修复术时，应注意其外形恢复，以免造成畸形。

2．颊位于面部两侧，为口腔前庭的外侧部。

（二）固有口腔

固有口腔为口腔的主要部分，上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。

1．腭包括硬腭和软腭，其功能主要是参与发音、语言及吞咽等活动。

2．舌是肌性器官，主要由横纹肌组成，其功能包括感受味觉、协助完成咀嚼、吞咽和语言活动等。当缺乏B族维生素或严重贫血时，可见乳头萎缩，舌面光滑。若舌系带过短，可限制舌的活动和影响舌尖部肌肉发育而导致发音不清。

3．口底是指舌体和口腔黏膜以下，下颌舌骨肌和舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。

4．因为口底组织比较疏松，当口底外伤或感染时，易形成较大的血肿、脓肿，将舌体向上后方推挤，造成呼吸困难或窒息，因此应特别警惕。

（三）普通人一生中有两副牙齿即乳牙和恒牙

1．正常乳牙有20个，上、下颌左右两侧各5个。恒牙共28～32个，上、下颌左右两侧各7～8个。第三磨牙俗称智齿，若萌出困难或位置不正，称为智齿阻生，一般需手术治疗。

2．从外部观察，牙体由牙冠、牙根及牙颈3部分组成。在牙体外层由牙釉质覆盖的部分称为牙冠，是发挥咀嚼功能的主要部分。在牙体外层由牙骨质覆盖的部分为牙根，了解牙根的数目和形态，对牙髓病的治疗和拔牙手术具有重要的临床意义。

3．从牙体的纵剖面观，牙体由牙釉质、牙骨质、牙本质3层硬组织和牙髓一层软组织组成。牙周组织是牙齿的支持组织，包括牙槽骨、牙周膜和牙龈。

（四）牙齿、颌骨发育异常

病变或损伤等均可导致牙齿排列紊乱，从而破坏正常的咬合关系，影响咀嚼功能。临床上常以牙列和咬合关系的变化，作为颌骨疾病诊断和治疗的参考依据。

二、颌面部应用解剖与生理

（一）颌骨通常指上颌骨与下颌骨

1．上颌骨位于颜面正中，由一体和四突组成。一体是指上颌骨体，四突是指额突、颧突、牙槽突和腭突。

2．由于上颌骨骨质疏密不一，连接骨缝多等因素，因此易发生横断性骨折。

3．下颌骨系颌面部骨中唯一能动者，包括下颌体和下颌支两部分。下颌体可分为上、下缘和内、外面。上缘是颌骨牙源性感染的好发部位。下缘常作为颈部的上界及颌下区切口的有关标志。

4．下颌支可分为内外两面，上下前后4个缘及喙突与髁突。

（二）颞下颌关节

颞下颌关节是全身唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。它由下颌髁突、颞骨关节窝与关节结、关节盘、关节囊和关节韧带组成。

（三）颌面部肌肉

颌面部肌肉包含表情肌和咀嚼肌。当面神经受到损伤时，表情肌则出现瘫痪，从而引起面部畸形。

（四）血液供应

颌面部血液供应丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。这一解剖特点具有双重临床意义，一方面手术或外伤后可引起大量出血，压迫止血时，还必须压迫动脉的近心端，才能暂时止血；另一方面由于充足的血供，能促进颌面部局部组织的抗感染能力和伤口愈合能力。当面颊部软组织出血时，可压迫颌外动脉止血。颌面部恶性肿瘤进行动脉灌注化疗药物时，可经颞浅动脉插管进行治疗。

（五）颌面部感染

颌面部的感染，尤其是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

（六）淋巴组织

颌面部的淋巴组织分布极其丰富，正常情况下不易扪及，当有炎症或肿瘤转移时，相应的淋巴结就会出现无痛性肿大。故对临床诊断、治疗和预后有重要的临床意义。颌面部重要的淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结。

（七）神经

口腔颌面部主要的神经有运动神经和感觉神经。面神经损伤可能导致眼睑闭合不全，口角歪斜等面部畸形。腮腺的各种病变可影响面神经各支功能，发生暂时性或永久性麻痹。

（八）涎腺组织

颌面部的涎腺组织由3对大涎腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，以及分布于唇、颊、舌、腭等处黏膜下的小黏液腺构成。唾液的功能有湿润口腔、消化食物、杀菌、调和食物、便于吞咽及调节机体体液平衡等。在面颊手术时，若腮腺导管受到损伤，则会出现涎瘘。