口腔颌面颈部局部解剖

本节热门考点

1．翼下颌韧带是翼内肌前缘标志。

2．腭乳头（切牙乳头）是鼻腭神经局部麻醉表面标志。

3．切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突等制作义齿基托应注意结构特点。

4．腭大孔在第三磨牙腭侧，相对于腭中缝至龈缘之外、中1/3处，为腭大孔麻醉表面标志。

5．颧弓与下颌切迹围成的半月形中点，为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞刺入点表面标志。

6．腮腺导管开口于上颌第二磨牙牙冠相对颊黏膜上。

一、口腔局部解剖

1．口腔境界及表面标志

（1）境界：前壁为唇，经口裂通外界，后经咽门与口咽部延续，两侧为颊，上下两壁分别由腭和舌下区组成。

（2）表面标志：口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺乳头、磨牙后区、翼下颌皱襞、颊垫尖。

2．唇、腭、舌的解剖特点　唇皮肤富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位；浅筋膜疏松肌层应对位缝合；黏膜下层有黏液腺，可发生黏液囊肿；感觉神经来自上下颌神经分支、运动由面神经支配。颊肌表面和颊、咬二肌之间有颊脂垫；翼下颌韧带是翼内肌前缘标志。腭乳头（切牙乳头）是鼻腭神经局部麻醉表面标志；切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突等制作义齿基托应注意结构特点；腭大孔在第三磨牙腭侧，相对于腭中缝至龈缘之外、中1/3处，为腭大孔麻醉表面标志。上面分布有丝状、菌状、轮廓、叶状四种乳头，见口腔组织病理部分。下面有舌系带，对发音及修复关系密切。舌的淋巴管引流分为四组。

（1）舌尖淋巴管，大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。

（2）舌前2/3的边缘或外侧淋巴管，一部分至下颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结。

（3）舌中央淋巴结，汇入颈深上淋巴结，亦有注入下颌下淋巴结者。

（4）舌后1/3淋巴结，引流至两侧颈深上淋巴结。

3．舌下区的主要内容　舌下肉阜两侧的舌下襞是舌下腺小管开口，也是下颌下腺管表面标志；口底黏膜深面从两侧向中线有舌下腺、下颌下腺管、舌下神经及舌下神经伴行静脉、舌下动脉。

二、颌面部局部解剖

1．颌面部表面标志

（1）表面标志：睑裂、睑内侧联合、内眦和外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、唇面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红和唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇沟、颏下点、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺导管。

（2）结构特点：面部皮肤血供丰富；富于韧性和弹性；富于皮脂腺、毛囊和汗腺；表情肌牵动使面部出现丰富多彩的表情；皮下组织疏松，内有面神经、腮腺导管和血管等。

2．腮腺咬肌区、面侧深区的解剖结构特点

（1）腮腺咬肌区

①耳屏至眼眶外下缘连线，为颧弓在颜面部表面标志。

②颧弓与下颌切迹围成的半月形中点，为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞刺入点表面标志。

③耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点，为下颌孔表面投影。

④腮腺鞘浅层致密，深层薄弱，易形成咽旁脓肿；腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。

⑤腮腺导管在颧弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有下颊支，开口于上颌第二磨牙牙冠相对颊黏膜上。

（2）面侧深区：前为上颌骨后面，后为腮腺浅叶，内为翼外板，外以下颌支为界。由浅入深分层为：翼丛、上颌动脉、下颌神经与翼外肌。

三、颈部局部解剖

1．颈部的境界、分区及解剖特点

（1）境界：颈部的上界即头部的下界，为下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线;下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。颈部又以斜方肌前缘为界，将颈部分为前、后两部；后部称为项部;前部称为狭义的颈部，与口腔临床关系密切，前部又以胸锁乳突肌的前、后缘为界，将每侧分为三部：由前向后依次为颈前（颈内侧）三角、胸锁乳突肌区和颈后（颈外侧）三角。

（2）分区

①颈前区：以舌骨为界，将颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角;舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。

②颈侧区：包括胸锁乳突肌和颈后三角。颈后三角又被分为枕三角和锁骨上三角。

（3）解剖特点：颈部的外形可因性别、年龄及个人而有所差异，颈部可粗而短，亦可细而长。男性在颈前部正中可见明显的喉结;儿童和妇女颈部皮下脂肪较多，故其外形较圆。

循颈部正中自上而下触及舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管颈段和胸骨上窝，两侧可触及锁骨上窝及胸锁乳突肌。

2．颈筋膜的层次结构

（1）分区：以胸锁乳突肌前后缘为界，每侧分为三部，即：

①颈前三角（二腹肌及肩胛舌骨肌上腹又将其分为：下颌下三角、颈动脉三角、肌三角和颏下三角）。

②胸锁乳突肌区。

③颈后三角（被肩胛舌骨肌下腹分为：枕三角和锁骨上三角）。

（2）颈筋膜层次结构（由浅入深）：①颈浅筋膜；②颈深筋膜浅层；③颈深筋膜中层；④颈脏器筋膜；⑤椎前筋膜。

3．颌下三角的境界及解剖结构特点

（1）境界：上（下颌骨下缘）；前下（二腹肌前腹）；后下（二腹肌后腹）；底（下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌）。

（2）下颌下区手术切口常采用平行并低于下颌角及下颌下缘1.5～2.0cm处（避免损伤下颌缘支）。

（3）下颌下腺为下颌下三角主要内容物，下颌下淋巴结主要位于下颌下腺鞘内，口腔恶性肿瘤转移时常将下颌下淋巴结同下颌下腺一并摘除。

（4）舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列舌神经、下颌下腺导管及舌下神经。

4．气管颈段的解剖

（1）上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段延续，长约6.5cm，6～8个气管软骨环。

（2）由浅入深为：皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

（3）气管切开应注意：头正中后仰位；3～5气管软骨环范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁甚至误伤食管；勿切环状软骨；不低于第5气管软骨环，以免引起头臂干损伤。

5．颈动脉三角解剖结构特点

（1）由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌围成。颈深筋膜浅层形成该三角的顶，其底由咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。

（2）由浅入深：皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层。

（3）颈总动脉在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出。在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清楚，就有可能误扎颈总动脉，可引起同侧脑部血液循环障碍，导致偏瘫，甚至死亡，其死亡率可高达28%。

试题精选

1．口腔前庭的表面解剖标志不包括

A．唇颊龈沟

B．上、下唇及颊系带

C．翼下颌韧带

D．腮腺导管口

E．磨牙后区

2．符合颌面部软组织特点是

A．皮肤厚，皮下组织疏松

B．汗腺丰富；皮脂腺少

C．血管较少，血供较差

D．皮肤皱纹的走向有一定规律

E．皮下组织中有咀嚼肌

3．口角的正常位置约相当于

A．尖牙

B．尖牙和第一前磨牙之间

C．第一前磨牙

D．第一前磨牙和第二前磨牙之间

E．第二前磨牙

4．下述关于口腔前庭沟的叙述中哪项是错误的

A．又称唇颊龈沟

B．为口腔前庭的上、下界

C．为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽

D．前庭沟黏膜下组织致密

E．是口腔局部常用的穿刺及手术切口的部位

5．下列关于舌的描述中正确的是

A．菌状乳头位于舌前2/3，数量最多，司味觉

B．丝状乳头位于舌侧缘，司味觉

C．叶状乳头位于舌背，司味觉

D．轮廓乳头排列于界沟前方，司味觉

E．舌扁桃体为结节状淋巴组织位于舌体部

6．舌后1/3黏膜无乳头，有许多结节状淋巴组织，称为

A．舌根滤泡

B．舌根乳头

C．舌根淋巴结

D．舌扁桃体

E．腭扁桃体

7．排列于腮腺浅叶前缘的解剖结构不包括

A．面横动脉

B．面神经

C．腮腺导管

D．副腮腺

E．耳大神经

8．下述关于颌面部软组织的特点的叙述中哪项是错误的

A．皮肤薄而柔软，但不易伸展移动

B．富于皮脂腺、毛囊和汗腺

C．血管密集，血供丰富

D．有皮肤皱纹，走向有一定规律

E．皮下组织中有表情肌

（9－13题共用备选答案）

A．唇红

B．人中点

C．唇弓

D．唇峰

E．唇珠

9．唇弓两侧的最高点是

10．唇弓在正中线并微向前突，此处称为

11．上下唇的游离缘，即皮肤和黏膜的移行区

12．上唇正中唇红呈珠状向前下方突起

13．上唇的整个唇红缘，呈弓背状

答案：1．C　2．B　3．B　4．D　5．D　6．D　7．E　8．A　9．D　10．B　11．A　12．E　13．C