耳鼻咽喉的应用解剖生理

一、耳的应用解剖生理

（一）耳的应用解剖

耳由外向内分为外耳、中耳、内耳3部分组成。

1．外耳　由耳郭、外耳道组成。

（1）耳郭：皮下组织少，耳郭炎症时可致剧痛；血管位置表浅，皮肤菲薄，易冻伤。

（2）外耳道：外1／3为软骨部，内2／3为骨部。

（3）外耳的神经来源：一为下颌神经的耳颞支，分布于外耳道前壁，牙痛时可引起反射性耳痛；二为迷走神经的耳支，分布外耳道的后壁，刺激该处可引起反射性咳嗽。

（4）外耳的血液由颞浅动脉，耳后动脉和上颌动脉供给。

2．中耳　由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。

（1）鼓室：为不规则的含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，鼓室前方经咽鼓管和鼻咽相通，后方经鼓窦入口与乳突气房相通。

（2）鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，前方通向上鼓室，向后下连通乳突气房，上壁以鼓窦盖与颅中窝相隔。

（3）乳突：乳突腔内含有似蜂窝样，大小不等，相互连通的气房，根据其发育程度，乳突分为气化型、板障型、硬化型和混合型4型，其中仅气化型为发育良好。

（4）咽鼓管：为沟通鼓室和鼻咽的管道，成人全长约35mm，其咽鼓管长而细，咽口低于鼓室口，而婴幼儿的咽鼓管较短、宽、水平，咽口几乎与鼓室口在同一水平，故婴幼儿易患中耳炎。其功能为调节鼓室气压，保持鼓膜内、外压力平衡。

3．内耳　又称迷路，按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分；按组织学分为骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内，两者之间充满着外淋巴，而膜迷路内含有内淋巴及听觉和位觉感受器。

（1）骨迷路：为骨性结构，包括耳蜗、前庭和骨半规管。

（2）膜迷路：包括椭圆囊、球囊、膜蜗管和膜半规管。

（二）耳的生理

1．听觉功能　声音传导的途径有两种，一是空气传导，即通过鼓膜和听骨链传导，简称气导；二是骨传导，即通过颅骨传导，简称骨导。在正常生理状态下，以空气传导为主。

2．平衡功能　人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这3个系统的外周感受器感受各种刺激，通过各反射性运动，维持身体平衡。

二、鼻的应用解剖生理

（一）鼻的应用解剖

鼻由外鼻、鼻腔、鼻旁窦3部分组成。

1．外鼻　位于面部正中，由骨和软骨组成。外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、眼下静脉与海绵窦相通，而且面静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇的疖肿时，可引起海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2．鼻腔　鼻腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧又分为鼻前庭和固有鼻腔。

（1）鼻前庭：前起于前鼻孔，后止于鼻阈，由皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，富含皮脂腺和汗腺，易患疖肿。

（2）固有鼻腔：通常简称鼻腔，前界为鼻内孔，后止于后鼻孔。它有内、外、顶、底四壁。

3．鼻旁窦　围绕鼻腔，位于某些颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共4对，即上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。依照窦口引流位置和方向及鼻窦位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，分别开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。

（二）鼻的生理

1．鼻腔的生理功能

（1）呼吸功能：清洁作用、温度调节作用、湿度调节作用。

（2）嗅觉功能：主要依赖嗅区黏膜及其中的嗅细胞。

（3）共鸣作用：鼻腔在发音时起共鸣作用。

2．鼻窦的生理　它可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。

三、咽的应用解剖生理

（一）咽的应用解剖

咽部上起颅底，下至第6颈椎，成人全长12cm。前方与鼻腔、口腔、喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，下端与食管相接，两侧与颈部大血管毗邻，上宽下窄呈漏斗状，是呼吸道和消化道的共同通道。

1．咽的分部　自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽。

（1）鼻咽：又称上咽，位于颅底与软腭游离缘平面之间。鼻咽顶部黏膜下有丰富的淋巴组织集聚，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。咽鼓管圆枕后方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。

（2）口咽：又称中咽，是口腔向后方的延伸，介于软腭和会厌上缘平面之间。通常所谓咽部即指此区。其前方经咽峡与口腔相通。两弓之间有腭扁桃体。舌根上面有舌扁桃体。

（3）喉咽：又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘之间，上接口咽，下连食管入口。

2．咽的黏膜间隙　咽间隙的存在即可将病变局限在一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径；它的存在有利于咽腔在吞咽时的动作，协调头颈部的自由活动。它包括咽后间隙和咽旁间隙。

3．咽的淋巴组织　咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为内淋巴环。外淋巴环包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颊下淋巴结、咽后淋巴结等。内环淋巴可引流到外环淋巴。

（二）咽的生理

咽的生理功能有呼吸功能、吞咽功能、防御保护功能、言语形成功能、扁桃体的免疫功能。

四、喉的应用解剖生理

（一）喉的应用解剖

喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，位于舌骨之下的颈前正中部，上接喉咽腔，下连气管，在成人相当于第3～5颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成。

1．喉软骨　软骨构成喉的支架。单软骨有：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨；成对软骨有，勺状软骨、小角软骨、楔状软骨。甲状软骨为喉部最大的软骨。环状软骨位于甲状软骨之下，是喉气管中唯一完整的环形软骨。

2．喉肌　分为内外两组。喉外肌，位于喉的外部，将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升或下降的功能。喉内肌，是与声带运动有关的肌肉。按其功能分为4组，使声门张开的肌肉、使声门关闭的肌肉、使声带紧张和松弛的肌肉、使会厌活动的肌群。

3．喉韧带　喉的各软骨间，喉的周围组织均由纤维韧带组织相互连接。环甲膜是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，是紧急气管切开的部位。

4．喉腔　上界为喉入口，下界相当环状软骨下缘，被声带分隔成声门上区、声门区、声门下区。

5．喉的淋巴　喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区的组织中有丰富的淋巴管；声门下区组织中的淋巴管较少。

6．喉的神经　有喉返神经和喉上神经，两者均为迷走神经分支，喉返神经是喉的运动神经，其左侧径路比右侧长，故易发生声带麻痹。

（二）喉的生理功能

呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。

五、气管、支气管及食管的应用解剖生理

（一）气管、支气管的应用解剖及生理

1．气管、支气管的应用解剖　气管始于喉的环状软骨下缘，通过胸腔入口进入上纵隔，在第5胸椎上缘水平分为左、右支气管。由软骨环、平滑肌、黏膜及结缔组织构成。成年男性气管长度平均12cm，女性约10cm。气管由10～20个马蹄形透明软骨环构成支架。

气管约在第5胸椎上缘水平分为左、右主支气管。右侧主支气管较粗短，约2．5cm，与气管纵轴的延长线约成25°，分上、中、下3个肺叶支气管；左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45°，左主支气管分为上、下两个肺叶支气管，故气管异物易进入右侧支气管。

2．气管、支气管的生理功能　呼吸调节功能、清洁功能、免疫功能、防御性咳嗽反射。

（二）食管的应用解剖生理

1．食管的应用解剖　食管为一肌性管道，在环状软骨下缘，相当于第6颈椎水平，起于喉咽下端。它有4个生理性狭窄。第一个狭窄，食管入口，距上切牙16cm处，此为食管最狭窄处；第二个狭窄，由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，距上切牙23cm处；第三个狭窄，左侧主支气管压迫食管前壁而成，位于第二狭窄下4cm处；第四个狭窄，食管通过横膈裂孔，位于距上切牙40cm处。

2．食管的生理　作为摄入食物的通道，阻止反流；具有分泌功能，但无吸收功能，起润滑保护作用。