鼻的解剖生理概要

（一）鼻的应用解剖

鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

1．外鼻　外鼻突出于面部中央，如一基底向下的三角锥体形，由皮肤、骨和软骨构成（图4-4）。外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架由鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突组成。鼻骨下端宽而薄，外伤时易骨折。鼻尖、鼻翼皮肤富有皮脂腺和汗腺，易发生痤疮、疖肿等。

图4-4　外鼻示意图

外鼻的静脉主要流经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与颅内海绵窦相连通。面部静脉缺乏瓣膜，血液可逆向流进海绵窦，故鼻部皮肤感染（如疖肿），可引起海绵窦血栓性静脉炎。临床上通常将鼻根至口角三角形区域称为“危险三角区”。

2．鼻腔　鼻中隔将鼻腔分成左右各一，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。

（1）鼻前庭：位于鼻腔前部，前界为前鼻孔，后界为鼻阈（鼻翼内侧弧形的隆起）。鼻前庭由皮肤覆盖，长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺。由于皮肤与软骨膜紧密连接，故发生疖肿时，疼痛较重。

（2）固有鼻腔：位于鼻阈和后鼻孔之间。分为内、外、顶、底四壁。

①内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨构成。鼻中隔前下部的黏膜下动脉血管汇集成丛，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。年轻人鼻出血多发生于此处。

②外侧壁：鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方与鼻腔外侧壁均形成一裂隙，依次称为下、中、上鼻道（图4-5）。

图4-5　鼻腔外侧壁示意图

下鼻甲呈水平状卷曲，为一个单独的薄骨，是三个鼻甲中最大的一个。附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1．0～1．5cm。如下鼻甲肿胀或肥厚时不仅引起鼻塞，也可影响咽鼓管通气和引流。下鼻道前端有鼻泪管的开口，后端黏膜下有表浅的静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的常见部位，中老年人鼻出血多发于此处。下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质较薄，是上颌窦穿刺的适宜部位。中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，属筛骨一部分。中鼻道外侧壁有钩突和筛泡，筛泡属筛窦结构，内含1～4个气房。这两个突起之间有一半月裂孔，此孔向前下和外上扩大呈一漏斗状，称筛漏斗。额窦、前组筛窦及上颌窦均开口于此。上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，位于鼻腔外侧壁上后部位，前鼻镜检查一般窥不到上鼻甲。以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟，此部位鼻腔黏膜为嗅区黏膜，在游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则间隙称为总鼻道，为呼吸区黏膜覆盖。

③顶壁：呈穹隆状，主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，嗅丝通过此壁抵达颅内，筛板薄而脆，前颅底骨折等外伤或施行鼻腔手术时容易受到损伤。

④底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。

3．鼻窦　鼻窦是位于颅面骨内的含气空腔，共有4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。按解剖位置和窦口引流的位置，鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。

（二）鼻的生理

1．鼻腔的生理

（1）呼吸功能：鼻腔对吸入空气具有清洁、调节温度和调节湿度的功能。

（2）嗅觉功能：含有气味的微粒被吸入嗅区后，微粒溶解于嗅腺分泌液中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球传至嗅觉中枢而产生嗅觉。嗅觉既可影响食欲，又可识别环境。

（3）共鸣作用：声音经过鼻腔的共鸣变得清晰、洪亮。鼻塞时出现闭塞性鼻音，鼻咽腔闭合不全或不能关闭时可出现开放性鼻音。

2．鼻窦的生理　鼻窦对鼻腔的呼吸、共鸣等功能有辅助作用，还能减轻头颅重量，对缓冲外来冲击力有一定的保护作用。