第十四节 心包腔穿刺术
心包穿刺常用于确定心包腔内积液的性质及病因，在心包填塞时，可进行穿刺抽吸，以缓解压迫症状，改善循环功能；还可向心包腔内注入药物或进行心包腔冲洗；也可以将抽出液做细菌培养，以选择有效的抗生素。心包穿刺有一定危险性，穿刺前最好进行超声检查，以了解积液量的多少，确定穿刺部位、进针方向和深度。
【适应证】
（1）确定积液的性质（渗出液、漏出液），探索病源作出诊断。
（2）大量心包积液有压塞症状时，抽出积液缓解症状。
（3）心包内注射药物。
【禁忌证】
（1）已形成慢性心包炎。
（2）少量心包积液者。
（3）对不配合的病人要谨慎施行。
【穿刺部位】
1．心尖区穿刺术 左侧第5肋间，心尖搏动外侧或心浊音界内侧1～2cm处，进针方向向后，向内（朝向脊柱）。
2．剑突下穿刺术 在胸骨剑突旁、左肋缘内侧，紧贴胸骨与胸壁成30°，进针方向向后，向上并稍向左。此处穿刺不经胸腔，不致感染胸膜，尤适用于化脓性心包炎时穿刺排脓。
【操作步骤】
（1）病人取半卧位或坐位。
（2）确定穿刺点，消毒皮肤，铺无菌巾。
（3）穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因3～5mL局部浸润麻醉。
（4）穿刺针依所选定的点和角度刺入皮肤、皮下组织和肋间肌，徐徐进入，同时回抽，抽到积液即停止进针，待抽净后注入药物。如需心包腔冲洗，可留置细塑料管行抗生素冲洗，治疗化脓性心包炎。
【注意事项】
（1）心包腔穿刺有一定危险性，故穿刺指征必须明确，应由有经验的医生操作或指导，在心电图监测下进行。
（2）术前应向病人解释穿刺时可能出现的不适反应，取得病人配合。术前可服安眠酮0．1g及可待因30mg，小儿酌减。
（3）抽液过程中，针管内装满液体，取下之前应夹住橡皮管，以防空气进入。
（4）穿刺时方向要准确，过内过深可损伤心肌或冠状血管，过外可损伤肺引起血气胸。
（5）抽液要缓慢，不可过快。如抽出液为血性液体、凝固，表明来自心脏，应立即停止穿刺。
（6）第一次抽液一般不超过100mL，以后每次不超过300～500mL。
（7）大量心包积液抽出后，由于心血量急骤增加，有导致急性肺水肿的危险，故需密切观察血压、呼吸、脉搏及全身情况的变化，以便及时发现和处理。同时尚要警惕心律失常。
【术后处理】
（1）术后平卧位或半卧位。
（2）注意血压、脉搏、呼吸和心律变化，必要时可行床边心电图检查，以了解有无心律失常。
（3）观察痰量及痰的颜色，警惕肺水肿的发生。心悸、气急者可吸氧。
（4）术后继续针对病因治疗。
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