心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是：①引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞症的急救措施；②通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞，做结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病；③通过心包穿刺，注射抗生素等药物，达到治疗目的。
【适应证】
（1）心包炎伴积液需确定病因者。
（2）大量积液有心脏压塞症状者。
（3）心包腔注射药物进行治疗者。
（4）炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。
【术前准备】
（1）术前对患者，用超声波确认有心包积液并确定穿刺部位。
（2）常规消毒治疗盘：含无菌心包穿刺包：内有心包穿刺针（针座接胶管），5ml和50ml注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其他用物：1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等。同时备用心电图机，相关抢救药品，心脏除颤仪和人工呼吸辅助机。
（3）向患者说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静药。
【操作步骤】
1.体位 根据病情取坐位或半坐位。
2.消毒与麻醉 由穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直至心包膜。
3.穿刺点选择
（1）胸骨下穿刺：取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°，针刺向上、后、中缓慢推进达心包腔底部，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。
（2）于心尖区肋间隙：浊音界左缘向内1～2cm处，沿肋骨上缘向内向后指向脊柱进针，刺入心包腔。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。
4.穿刺经过的组织结构
（1）心前区穿刺点：皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人为2～3cm。
（2）胸骨下穿刺点：皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人为3～5cm。
5.穿刺与获取组织 术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失（落空感），并有心脏冲动感，即固定针头，助手协助抽液。抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽。抽出液体根据需要分别做细菌学、生化学、细胞学检查。
【术后处理】
（1）抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针。穿刺放液后拔出穿刺针，局部覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
（2）术后患者应绝对卧床休息4h，密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、心率及心律的变化。如有呼吸困难，立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛药。
【注意事项】
（1）在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。
（2）穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。
（3）严格执行无菌操作，抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢。
（4）穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。
（5）一般第1次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml。为减轻急性心脏压塞症状，可抽500～1 000ml，抽液时过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
术后患者应绝对卧床休息4h，密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、心率及心律的变化。如有呼吸困难，立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛药。
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