心包穿刺抽液术

心包穿刺抽液术（简称心包穿刺术）是采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏压塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。

【适应证】

1．任何原因引起的严重心脏压塞。常见病因，如转移性肿瘤、特发性心包炎、慢性肾衰竭、医疗操作等。

2．心脏压塞伴左心室功能衰竭。

3．需心包腔内注入药物。如感染化脓性心包炎、肿瘤性心包炎等。

4．虽然经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者，如结核性心包炎。

5．原因不明的心包积液。

一般而言，凡穿刺引流、抽液化验或通过心包穿刺进行心包镜检查、心包活检对患者有直接帮助的，均可进行心包穿刺，心包穿刺抽液可迅速降低心包腔内压力，维持心室充盈压。但心包积液本身并不构成穿刺指征，如心包积液量较少、经一般治疗可缓解者，诊断明确的特发性心包炎、心脏病手术后、心肌梗死后综合征、慢性肾衰竭、放射性心包炎导致的心包积液无心脏压塞征者，均无须心包穿刺。

【禁忌证】

择期心包穿刺应避免以下情况：①患者焦躁不安，不能配合；②未经纠正的凝血障碍，如有出血倾向、接受抗凝治疗、血小板＜50×109／L；③无心胸外科医生作为后盾可能需急诊开胸抢救；④心包积液未肯定或积液量甚少；⑤心包积液位于心后。

对于急性心脏压塞者，前三种情况是属于相对性的，因为此时心包穿刺放液是抢救患者生命的重要措施。

主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌。因心包穿刺后主动主动脉内压升高，导致加重出血和使动脉夹层延展的危险，应立即采取外科修补主动脉并手术中行心包引流手术。

【检查（治疗）前准备】

1．患者告知　向患者讲解心包穿刺抽液术的基本过程，在检查中可能的不适如疼痛，检查后的并发症如刺破心脏、感染等，以取得患者的配合。

2．物品准备　穿刺包，利多卡因，注射器（5ml，10ml），试管，培养皿，除颤器，多功能监护仪，急救的仪器，复苏的设备。心包引流所需的物品：为台上提供6F动脉鞘，5～6F的猪尾导管或双腔的中心静脉导管，穿刺针，50ml的注射器，造影剂。

3．患者准备

（1）征得患者的知情同意。

（2）择期手术者术前禁食4～6小时。

（3）建立静脉通道。如紧张焦虑者应用镇定药；无青光眼、明显心动过速者静脉注射阿托品0．5～1．0mg，以预防或减少血管迷走反射导致心动过缓和低血压的发生。

（4）实行超声心动图或者X线影像核实心包积液并定位，最好是术者亲自参与核实和定位，以便术中把握好穿刺方向。

（5）调节患者体位，坐位或30°～40°卧位。

【检查（治疗）配合及护理】

1．心理护理。

2．持续心电、心率、血压、血氧饱和度的监测，密切观察心电示波及生命体征及时发现心率的变化以及心律失常的发生。定期检测血小板出凝血时间的变化。

3．持续的鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧，如呼吸困难气管插管呼吸机辅助呼吸。

4．建立静脉通道保持静脉输液通畅，必要的时候建立两条静脉通道。

5．备好除颤器。

6．各种耗材供应齐全。

【注意事项】

1．严格在心电监测和超声心动图指导下进行心包穿刺。心包穿刺危险性和并发症很多，如刺破心脏加重压塞、血管迷走性反射、心律失常、急性肺水肿、气体栓塞、腹腔脏器损伤。

2．心包穿刺抽液时要观察生命体征、心电图的变化。

3．患者清醒要安慰患者。

4．心包腔内出血量大时，抽出血液要回输补充血容量。