【实验类型】 基本型实验。
【目的与要求】
1．掌握心包穿刺技术的操作方法。
2．了解心包穿刺技术的目的及禁忌证。
【知识链接】
1．解剖位置 心包为一闭合的纤维浆膜囊，分为内外两层。脏层即心外膜，壁层贴附于纤维心包的内面，脏壁两层在大血管根部折返移行，两层之间形成潜在的腔隙，称心包腔，正常心包腔内约含50ml液体，在心脏搏动时起润滑作用。
2．目的
（1）了解心包积液性状，协助诊断。
（2）穿刺抽液解除心脏压塞症状。
（3）心包内注射药物，治疗结核性心包炎等。
3．禁忌证
（1）心包液过少。
（2）出血性疾病。
（3）患者烦躁不安，不能合作者慎用。
4．常用穿刺点
（1）心前区穿刺点：左侧第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm处。
（2）胸骨下穿刺点：剑突左缘与肋缘相交夹角处。
【实施方案】
1．护理评估
（1）患者的病史与外伤史、主要症状、生命体征、CVP与心电图检查情况等。
（2）患者心理反应、对心包穿刺检查的了解及合作程度。
（3）患者心包穿刺部位皮肤有无炎症、瘢痕等异常情况。
2．护理计划
（1）护士准备：洗手，戴口罩，核对医嘱。向患者解释心包穿刺的目的及操作过程，缓解其紧张、焦虑。遵医嘱做局麻药过敏试验。协助患者做心脏超声检查。
（2）患者准备：了解心包穿刺的操作过程及配合方法。签署知情同意书。术前半小时可遵医嘱服镇静药。术前排便、排尿。
（3）用物准备：治疗车、心包穿刺包（针拴接胶管的心包穿刺针、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、0．5%碘伏消毒棉球、小镊子2把、无菌试管2支、治疗碗、弯盘、纱布）；无菌手套2副、局麻药（遵医嘱）、量杯、胶布、锐器盒、污物桶；备用心电图机、抢救药品、除颤器、人工呼吸机等。
（4）环境准备：整洁、安静、温度适宜、光线充足。
3．实施
（1）核对患者姓名、床号及检验单。
（2）协助患者取坐位或半坐位，解开患者上衣，暴露前胸。
（3）确定穿刺部位。如有条件可在心脏超声监测下进行。
（4）打开心包穿刺包，术者戴无菌手套，以穿刺点为中心，用0．5%碘伏消毒棉球严格消毒两遍，消毒范围直径不小于15cm，待干。
（5）铺无菌洞巾。
（6）协助术者用5ml注射器抽取局麻药2ml，在穿刺点行浸润麻醉至心包壁层。
（7）护士戴手套，持止血钳，协助医师夹闭与心包穿刺针连接的乳胶管，术者持心包穿刺针在选定部位缓慢进针，当感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，提示针尖已刺入心包腔，固定针头。
（8）术者将50ml注射器套于乳胶管上，护士放松止血钳，术者缓慢抽吸（过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿）。术中护士应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。嘱患者不要移动体位，勿深呼吸及剧烈咳嗽。并密切观察患者的心率、血压、心电等情况，如发现异常立即报告医师，停止操作并协助抢救。
（9）按要求留取标本于检查试管内。再次核对检验单并将患者相关信息填于试管标签。
（10）按要求抽液，将液体注入量杯中，记录抽液量。第一次抽液量一般不宜超过200～300ml，以后每次抽液量不超过1 000ml。如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。如治疗需要，抽液后可注射药物。
（11）抽液完毕，拔出穿刺针，针孔用0．5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布，按压约5min，防止出血，再用胶布固定。
（12）整理用物，告知患者查询结果的时间。
（13）洗手，记录，送检标本。
4．护理评价
（1）心包穿刺过程中患者能够积极配合。
（2）护士与医师有效配合，操作过程顺利。
（3）标本留取符合要求，及时送检。
表6-3 心包穿刺术考核评分标准
（续 表）
（续 表）
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