(一)医学伦理思想发展的特点
总体来说,医学伦理思想的发展是一个从内涵到外延都逐步扩大的过程,呈现出所研究的对象、内容、作用都日益深广的趋势。具体来说有以下特点。
1.由对医生个人的道德要求到对整个医务人员的道德要求 最初的医学道德都是医务人员对自己行医实践的道德要求和总结,主要是规范自己的医疗行为,如孙思邈的《大医精诚论》、希波克拉底的《誓言》都是如此。其发挥作用的范围比较狭隘,这是与当时的医学科学发展水平以及医疗实践活动状况相适应的。后来,随着医学科学和医疗实践活动的进一步发展、扩大,单纯的个体道德规范已不适应社会对医学道德的要求,于是医学道德规范冲破了个体道德的界限而成为对整个医务人员共同的需要,以1949年世界医学会制定的《日内瓦宣言》为标志,以后的《东京宣言》《悉尼宣言》《赫尔辛基宣言》等都是如此,使医德的内涵、外延、社会影响都扩大了。
2.由最初临床道德要求到整个人的生老病死的道德要求 医学最初的目的就是治病救人,因而医学道德表现为临床实践道德。随着社会的发展,人们对健康和自我保健期望的提高,人的整个生、老、病、死都要在医学指导下进行,医学对人类健康的地位和作用空前提高,使医学道德由起初的临床医疗道德发展到整个人生医疗道德,如优生优育道德、现代生殖道德、健康和自我保健道德、老年医疗和康复医疗道德、环境保护道德、性道德、临终关怀道德、安乐死道德等。
3.由单纯的医务人员道德要求到医患双向的道德要求 医患关系越来越复杂,因而建立融洽的医患关系一方面要对医务人员提出很高的道德要求,但是另一方面也要求病人遵从就医道德,只有医患双方共同努力才能提高医疗质量。这从客观上要求医学道德由单向发展为双向。
4.由片面的对病人个体尽道德义务到全面的对整个社会人群尽道德义务 医学伦理学发展到今天,要求医务人员改变过去单纯、片面地对个别病人尽道德义务的做法(这种“义务论”至今没有错,并且要发扬光大,但是不能局限于此),而要考虑到社会人群的医疗、健康,即社会的“公益”。特别是在社会生产力发展水平较低,医药卫生资源整体不足的情况下,如何公平、合理、有效地分配、使用医药资源成为医学伦理学的一大课题,它的目标应是整个社会人群的健康。
5.由个别国家或地区的医学道德到全人类共同的道德课题 马克思在谈到未来的科学、艺术、哲学等发展时说:“各民族的精神产品成了公共的财产。民族的片面性和局限性日益成为不可能,于是由许多民族的和地方的文学形成了一种世界文学。”同样,医学道德的发展日益具备了这种全人类共同的特点。特别是现代生命伦理问题、医学目的的问题等,已经不是哪个国家或地区的单个问题,它一经出现就或迟或早会成为全人类面临的共同的道德选择和道德要求。这是由人类生产、生活实践的交往日益增多、关系日渐密切、医学科学和文化的沟通越来越频繁以及人类面临的各种问题(包括资源、人口、环境、健康等)的共同性造成的。这种医学道德课题的共同性要求整个人类必须协同行动,从人类的健康大局出发,在实现人类健康的道路上首先规范自己的行为,使之合乎道德要求,这既是为了他人,同时也是为了自己。
(二)医学伦理思想发展的规律
1.社会生存决定律 医学伦理思想和其他任何社会意识形态一样,从根本上来说是由社会存在决定的。不同历史时代、不同社会、不同阶级或社会集团都有不同性质的医学道德,从而使医学道德带有社会性、时代性和阶级性的特点,这是唯物史观在医学道德问题上的基本观点。当然,对医学伦理思想发展中的社会存在决定律不能机械理解,社会存在对医学道德的决定作用是从终极意义上来说的,并且往往是间接地起作用,其间有许多中间环节做中介,同时医学道德本身还有相对独立性和历史继承性,它可以超前或落后于社会存在的发展。
2.医学发展制约律 医学科学的每一次重大变革都会影响到医学伦理思想的变化,或者提出一些新的伦理观念和道德课题,或者更新已有的传统观念,赋予其新的合理内容,或者使人们抛弃过时的观念,总之,医学伦理思想是紧紧追随医学科学的。
前面所述的医学伦理思想发展的三个阶段,也充分说明了这种医学伦理思想发展中的医学发展制约律。
3.内部矛盾发展律 除了社会存在和医学科学这两个重要因素外,推动医学伦理思想发展的第三个规律就是内部矛盾发展律。“矛盾”一词是来自于哲学,是指事物发展变化的“内因”,而不是逻辑意义上的矛盾。我们可以从如下层面来认识医学伦理思想的内部矛盾发展规律:第一,吸取历史上的医学道德精华,从而丰富、发展现代医学道德;第二,吸取外来的医学道德精华,从而丰富、发展现代医学道德;第三,医学道德从与已相关的其他社会意识中吸取营养,比如从哲学、法学、社会学以及美学等学科中吸取营养,从而丰富、发展医学道德。
为了激活医学伦理思想的内在动力,当前应特别注意做到以下两点:一是进行专题和个案研究,以求对医学道德问题的深入把握;二是积极开展各种形式的学术交流。
案例分析
我国唐代名医孙思邈一生勤于著书,晚年隐居于今陕西铜川市耀州区五台山(药王山)。他认为,医生须以解除病人痛苦为唯一职责,其他则“无欲无求”,对病人一视同仁,“皆如至尊”。他身体力行,一心赴救,不慕名利,用毕生精力实现了自己的医德思想,是我国医德思想的创始人,被西方称之为“医学论之父”,成为与希波克拉底齐名的世界三大医德名人之一,中国古代当之无愧的著名医学家和思想家。孙思邈一生淡泊名利,多次推却做官召请。唐太宗欲授其爵位,唐高宗欲拜谏议大夫,他都固辞不受,一心致力于医学。立著直至白首之年,未尝释卷。一生著书80多种,其中以《千金要方》《千金翼方》影响最大,两部巨著60卷,药方论6500首。《千金要方》和《千金翼方》合称为《千金方》,它是唐代以前医药学成就的系统总结,被誉为我国最早的一部临床医学百科全书,对后世医学的发展影响深远。
孙思邈是中华医学发展先河中一颗璀璨夺目的明珠,在中外医学史上留下了不可磨灭的功勋,千余年来一直受到人们的高度评价和崇拜。唐太宗赞孙思邈“凿开径路,名魁大医。羽翼三圣,调合四时。降龙伏虎,拯衰救危。巍巍堂堂,百代之师”。宋徽宗敕封为“妙应真人”,被后世尊称为“药王”。现今我国各地都有祠堂纪念。陕西耀县药王故里孙原村现存有药王孙思邈诞生遗址、幼读遗址、药王墓及孙氏茔园、药王碑苑和宏伟壮观的药王纪念中心药王祠堂,每年农历二月二当地都会开展规模宏大的“药王孙思邈文化节”纪念活动。
请问:我们应如何看待孙思邈的医学成就及后人对他的敬仰?
思考题
1.中医学道德有哪些优良传统?
2.《希波克拉底誓言》的主要内容是什么?
3.试述医学伦理学思想发展有哪些特点和规律?
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