什么是血液滤过

血液透析虽然能实现肾脏替代所需的物质清除和脱水功能,然而其实现原理与人体的肾脏并不一致,为此,人们就设想完全模拟肾脏的工作模式,以求达到更好的肾脏替代效果。

人体肾脏在生理情况下是通过产生尿液来完成其排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡的。尿液的生成依赖肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用。肾小球滤过率取决于肾血流量、滤过压力、滤过膜面积和通透性等因素。两个肾脏肾小球基底膜面积总和为1.5m2,血浆流量600ml/min,肾小球有效滤过压6.0k Pa,滤过率125ml/min。全日的原尿量为180L,经肾小管将大部分的水和有用物质重吸收后,最后排出的尿液仅为原尿量的1%左右,约1500ml。

血液滤过(HF)是模拟肾脏的滤过-重吸收原理设计的一种血液净化方法。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的高通透性膜滤器中,当血液通过滤器时,在跨膜压的驱动下,使滤过膜孔径范围内的所有溶质随水分均以相同的速度跨膜滤出(以对流转运的方式清除溶质),从而清除潴留于血中的有毒代谢产物(溶质)及过多的水分,这一过程相当于肾小球的滤过功能;在清除溶质和水分的同时补入一定量的置换液(含有与生理状态接近的电解质、碱基和渗透压等),维持体液平衡,这一过程相当于肾小管的重吸收功能。

血液滤过(HF)的滤过率大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量。滤过器的膜面积可以接近于肾小球的膜面积,但由于体外循环的血流量仅为肾血流量的1/6～1/3,因此在血液滤过机器设备上必须具备精确的跨膜压力控制与调节装置,以较大的压差才能获得与肾小球可比的滤过率,而每一次HF治疗中的滤液量要达到20L左右,才能达到较好的治疗效果。一般的计算方式是:滤出总量(废液量)=超滤量+补液量。在进行血液滤过时,对于超滤的总量和速度问题,医护人员应根据每个患者的具体情况而定,并且在平时的血液滤过中注意积累经验。

血液滤过采用高通透性滤过膜、利用压力梯度,通过对流原理,清除中、小分子能力相等,对中分子溶质的清除优于血液透析。肾小球滤过膜的截留分子质量为70 000D,血液滤过器滤过膜的分子截留量为10 000～50 000D,最近已有报道新合成的膜分子截留量达60 000D。一些中大分子物质如甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等均小于滤过器膜分子截留量,故HF时可被清除。