急性左心室心力衰竭的实验室和辅助检查

1.心电图　能够提供许多重要的信息,包括心率、心脏节律、传导,以及某些病因依据如心肌缺血性改变、ST段抬高型或非ST段抬高型心肌梗死及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常(心房颤动、心房扑动伴快速性心室率、室速)、QT间期延长等。

2.胸部X线片检查　可显示肺淤血的程度和肺水肿,如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门,甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变,评估基础的或伴发的心脏和(或)肺部疾病以及气胸等。

3.超声心动图　可用以了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况,是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调;可测定LVEF,检测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。此法为无创性,应用方便,有助于快速诊断和评价急性心衰,还可用来监测患者病情的动态变化,对于急性心衰是不可或缺的监测方法。一般采用经胸超声心动图,如患者疑为感染性心内膜炎,尤为人工瓣膜心内膜炎,在心衰病情稳定后还可采用经食管超声心动图,能够更清晰显示赘生物和瓣膜周围的脓肿等。

4.动脉血气分析　急性心衰常伴低氧血症,肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换。应检测动脉氧分压[Pa(O2)]、二氧化碳分压[Pa(CO2)]和氧饱和度,以评价氧含量(氧合)和肺通气功能。还应检测酸碱平衡状况,该症患者常有酸中毒,与组织灌注不足、二氧化碳潴留有关,且可能与预后相关,及时处理纠正很重要。无创测定血氧饱和度可用作长时间、持续和动态监测,由于使用简便,一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用,但不能提供Pa(CO2)和酸碱平衡状态的信息。

5.常规实验室检查　包括血常规和血生化检查,如电解质(钠、钾、氯等)、肝功能、血糖、白蛋白,以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)。研究表明,hs-CRP对于评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值。

6.心衰标志物　B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断近几年的一个重大进展,其临床意义如下。①心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。②心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。③评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。

7.心肌坏死标志物　旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。①心肌肌钙蛋白T或I(c Tn T或c TnI):其检测心肌受损的特异性和敏感性均较高。急性心肌梗死时可升高3～5倍甚至更高,不稳定型心绞痛和急性心肌炎也会显著升高;慢性心衰可出现低水平升高;重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解,血清中c Tn水平可持续升高。②肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB):一般在发病后3～8 h升高,9～30 h达高峰,48～72 h恢复正常。其动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一,高峰出现时间与预后有关,出现早者预后较好。③肌红蛋白:其分子质量小,心肌损伤后即释放,故在急性心肌梗死后0.5～2 h便明显升高,5～12 h达高峰,18～30 h恢复,作为早期诊断的指标优于CK-MB,但特异性较差。伴急性或慢性肾功能损伤者肌红蛋白可持续升高,此时血肌酐水平也会明显增高。