肝功能实验室检查

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定

1．参考范围

血清总蛋白：成人60～80g／L。

血清清蛋白：成人40～55g／L。

清蛋白／球蛋白（A／G）：（1．5～2．5）∶1。

2．临床意义

（1）血清总蛋白及清蛋白增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如急性失水休克和肾上腺皮质功能降低。

（2）血清总蛋白及清蛋白降低：当血清总蛋白＜60g／L或清蛋白＜25g／L称为低蛋白血症。见于肝细胞功能损害，如亚急性重症肝炎和中、重度慢性肝炎及肝硬化、肝癌。

（3）清蛋白／球蛋白比值减低或倒置：见于严重肝功能损害，如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。

（二）胆红素代谢功能测定

1．参考范围

血清总胆红素：成人3．4～17．1μmol／L，新生儿68～137μmol／L。

结合胆红素：成人0～6．8μmol／L。

尿胆红素：阴性。

尿胆原：阴性或弱阳性；弱阳性者1∶20稀释后应为阴性。

2．临床意义　主要用于判断有无黄疸、黄疸程度，如血清总胆红素在11．7～34．2μmol／L之间为隐性黄疸，轻度黄疸34．2～171μmol／L，中度黄疸171～342μmol／L，重度黄疸＞342μmol／L。判断黄疸类型及病因，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸。

（三）肝脏血清酶类测定

1．参考范围

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：10～40U／L。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：10～40U／L；ALT／AST≤1。

γ谷氨酰氨基转移酶（γ－GT）：＜50U／L。

碱性磷酸酶（ALP）：40～110U／L。

乳酸脱氢酶（LDH）：104～245U／L。

2．临床意义　肝脏酶类主要存在于肝细胞内，当肝细胞发生变性、坏死时，ALT及AST释放入血，使得ALT及AST浓度显著升高，但ALT升高更明显，ALT／AST＞1，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，第3～5周逐渐下降，ALT／AST比值逐渐恢复正常。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再度上升提示转为慢性肝炎。急性重症肝炎时，血清转氨酶水平可与肝损害程度不成正比，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如病情恶化时，肝细胞坏死，转氨酶合成减少，血清中活性反而降低，但黄疸进行性加深，即出现“酶胆分离”现象，提示预后不佳。慢性病毒性肝炎转氨酶轻度升高或正常，ALT／AST＞1，若AST升高较ALT显著，即ALT／AST＜1，提示慢性肝炎可能进入活动期。γ－GT在急性肝炎时中度升高，其下降至正常较氨基酸转移酶为迟，若持续升高，提示转为慢性肝病。肝癌时由于肝内胆管阻塞，肝细胞合成γ－GT增加，同时癌细胞也合成γ－GT，均可使γ－GT持续升高，并与ALP及胆红素增高相平行。ALP明显升高，见于肝内、肝外胆管阻塞性疾病，血清ALP及胆红素、氨基酸转移酶同步测定有助于黄疸的鉴别诊断。

（1）胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加。

（2）肝细胞性黄疸：血清氨基转移酶和胆红素明显升高，ALP正常或稍高。

（3）肝内局限性胆管阻塞（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等）：ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。