美国医疗信息化发展现状

在世界范围内,美国一直是医院信息系统研发、应用的领跑者。目前,美国医院信息系统正在经历着小型化、智能化和集成化的改造过程,并由信息系统管理功能经信息网络与交换系统向信息服务方向发展。

美国在医疗信息化进程中提出了4个重要的目标。

1.提高一线医疗服务机构的信息化水平 一线医疗服务机构主要是指社区诊所等最初级医疗保健机构。这些医疗保健机构是美国医疗体系的基础,只有在此基础之上加强信息化的实施,才能改善整体医疗信息化水平并提供更高效的医疗服务。一线医疗服务机构的信息化围绕着电子病历展开,这样有助于进一步减少医疗错误和重复性工作,协助医师将注意力集中到为患者提供医疗服务方面,从而提高医疗质量。

2.使医师能够共享信息 医师之间的信息共享能够使患者信息随着就诊者的物理位置移动而完整准确地传递。为实现这个目标,需要在系统基础设计上满足医师获取诊疗关键信息的需求。在系统基础架构方面,要从医疗机构整体需求出发,而不是为个别诊所的需求考虑,这样才能从基础架构上满足未来信息共享的需要。

3.个性化的医疗服务 要实现个性化医疗,以患者为中心的医疗信息必须能够在健康管理、个性化医疗服务和选择服务提供商方面提供恰当的支持和帮助。例如,患者可以在每个季度都使用健康系统监控自己的胆固醇情况,同时还可以进行肝功能检测。系统帮助患者提出适当的要求,并监控其健康状况。利用这种方式,患者与医师的交流非常便捷,不需要通过面谈就可以解答医疗问题,而且受到技术和法律保护,这样就节省了大量的开销和医疗资源。

4.改善人口健康状况 人口健康状况的改善过程需要收集匿名的、及时的、标准化的临床数据,通过这些数据可以进行公众健康监测、生物武器监督、有害事件跟踪以及医疗质量标杆数据的报告。提高人口整体健康水平是医疗信息化领域的最终目标,也是目前所有努力的预期结果。

在美国,医院计算机应用领域最有影响的组织是“医疗卫生信息与管理系统协会”(healthcare information and management systems society,HIMSS),该协会从1998年开始每年就健康医疗信息系统应用进行一次详细的现状与趋势调查,其中有两个任务被选为最优先考虑实现的项目:一个是减少医疗差错和提高患者的治疗安全;另一个是实现医疗保险改革的法律条文(HIPAA)对健康医疗信息系统的信息安全性、患者隐私权的保护以及电子信息交换标准化的要求。临床信息系统(CIS)最核心的目标,也是美国医院的首要目标,就是提高医护质量、减少医疗差错和提高患者的安全性。

作为全球医疗信息化的领头羊,美国在医疗信息化进程中取得了很多成就,但也犯过不少错误。最大的错误和问题就是没有从一开始就建立起一套完整的卫生信息化标准。这种情况类似于使用电源插头,有美式、中式、英式、欧式等很多种标准,一旦到国外使用就必须带上插头转换器。但医疗信息化比使用插头复杂得多,它需要太多的转换器。不必谈国际间的信息交换,即使是同一家医院的不同系统之间,如果使用了不同的术语集和标准,就不可能实现信息共享和沟通。在这种情况下,由于患者的医疗信息不能共享,无法将与诊断和治疗有关的全部信息提供给医师,就会降低患者的治疗效果。美国医院在开始建立电子病历系统的时候,各自为政,没有统一的列表、技术架构和实施方案。医疗信息实现共享的唯一的方法就是建立统一的医学术语词典和标准,如果每个医院使用的术语都不一样,就不可能实现共享。所以,美国所犯的最大错误就是没有在20年前就公共标准的建立达成协议,没有统一的术语和标准,以及没有对这些术语和标准的统一理解。

幸运的是,现在无论是美国还是其他致力于发展医疗信息化的国家都意识到了这个问题。美国于2003年实施的HIPAA承认了电子病历的法律地位,但也详细规定了实现电子病历所必须遵循的法律准则与违法罚则。主要要求集中在信息的安全保密性、患者隐私权的保护和电子信息交换(EDI)的标准化。近年来,为达到HIPAA规定而对医院信息系统升级的需求始终占据主导地位,越来越多的医院把注意力集中到信息系统的集成任务上,特别是CIS的建设和电子病历的应用。现在已有相当比例的医院完成了此类改造。

医疗信息传输标准(HL7)已成为医疗机构间信息交换的国际标准。该标准实现了社会保险中心与定点医院之间的信息交换,适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息等,既方便了医院之间交流患者资料,也使国际间的医院患者会诊成为可能。美国医院信息系统协会于2001年规定,全美医院2003年3月开始必须使用HLT,2004年5月必须完全使用HL7。

另外,可以看到小型化和移动化也是美国医疗信息化的重要发展方向。称为掌上型计算机的个人数字助理(PDA)广泛应用于美国医院的医疗和护理信息交换,可满足医院各种特定的需求。以医嘱为例,护士按照PDA信息在患者床边完成护理任务的执行,并随时将执行情况记录进行反馈,做到更加方便、快捷、准确,并减少了成本。在查房时,采用PDA下载患者有关数据、医师医嘱以及执行信息。在患者使用药物时,可通过按钮方式核对药单,并对执行情况及护理记录实时监督。当阶段工作完成时,可以将有关信息上传到系统。PDA与计算机交换资料仅需1～5分钟,如果采用无线传输PDA,还可以实时更新资料。使用PDA软件,可将部分功能(如输入方式)加以个人化,使用者的效率大大提高。