美国医疗援助制度对我国的借鉴意义

三、美国医疗援助制度对我国的借鉴意义

第一，保障穷人和其他弱势人群的医疗权利和身体健康是政府义不容辞的责任。这一原则，即使是在市场经济高度发达和自由的美国也得到了确认，尽管这种确认经历了相当长的时间。因此，在没有实现全民医保之前，医疗救助不可或缺。它对于保障弱势群体的身体健康，弥补其他医疗保险计划的不足有重要意义。

第二，Medicaid的合法地位是以《社会保障法》修正案的形式确定下来的。它从资金筹集到运作、管理都有法可依，是一个高度规范化、制度化、相对稳定的医疗救助项目。因此，加快我国的医疗救助立法是医疗救助制度健康发展的当务之急。

第三，在一个多层次和多元化的医疗保障体系中，医疗救助计划的保障水平是最低的，是一个兜底的项目。但不管怎样，救助对象所需要的基本医疗服务必须予以保障。

第四，作为一种由政府主办的福利医疗计划，费用问题是其核心问题。而政府的政策和救助对象的结构是影响医疗救助费用的两个重要因素。因此，我国在推进社会医疗救助制度时，要充分考虑医疗救助政策对救助对象数量和构成的影响，从而保证医疗救助财政的稳定和医疗救助的顺利实施。

第五，就我国医疗救助的管理和付费方式而言，可以仿效美国，将医疗救助与社会医疗保险统一起来由一个部门集中管理，采取第三方付费的方式进行结算。同时控制费用增长是必要的。

第六，在经费来源方面，与Medicaid不同，我国的社会医疗救助制度不是一个纯粹的政府医疗保障计划，它的经费来源不仅限于政府拨款，还有一部分来自社会捐赠，包括捐资、捐物和无偿提供医疗、护理服务等。这主要是因为我国的政府财力和卫生资源不足，需要广开财源。但不管怎样，政府拨款始终应是医疗救助财政的中坚力量，以保障医疗救助财政的稳定，政府拨款可以仿效美国的做法，采取中央和地方两级供款的模式。中央的配套经费以各地的人均收入为基础予以拨付。在美国，联邦政府的配套率在50%～83%之间变化。我国由于东、西部收入差别比较大，中央政府可以通过转移支付，适当增加对贫困和边远省份的资助，减少对富裕和发达省份的拨款。

第七，应该看到，美国Medicaid制度存在明显的不足，同时也面临着一些亟待解决的问题，如社会对Medicaid的偏见，Medicaid政策的复杂与多变，以及如何扩大Medicaid范围，让更多的弱势人群接受免费医疗，如何让主流医疗服务走近援助对象等，这也是我国社会医疗救助制度需要吸取的教训和将要面临的问题。

【注释】

(1)李小华、董军:《医疗救助的内涵、特点与实质》，《卫生经济研究》2005年第7期。

(2)其中两周就诊率的下降趋势比较明显;而在年住院率方面有少数例外的情况，主要是高收入组居民的年住院率有一定程度的升幅。

(3)时正新:《中国社会福利与社会进步报告(2002)》，社会科学文献出版社2002年，第160页。

(4)参见张奇林:《美国医疗援助制度对我国的启示》，《武汉大学学报》(哲学社会科学版)，2004年政治与公共管理论丛。

(5)另一个公共医疗保障计划是老年人医疗照顾(Medicare)。

(6)为了提高工作效率，改进服务，布什(George W．Bush)政府于2001年6月14日宣布，将HCFA改名为Medicare和Medicaid服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，CMMS)，但基本的管理职能没有改变，因此，我们仍使用HCFA的名称。

(7)当然，医疗援助的质量，贫困人口如何获得更多的医疗援助机会等问题也很重要，但从整个制度的成败来看，费用问题是最重要的。