护理人员的管理

一、护理人员素质和能力

1．护理人员职业素质　护理人员要有良好的职业道德，具备高度的责任心，娴熟的技术，反应灵敏，动作迅速，热爱本职工作，能根据患者不同的年龄、性别、文化差异、心理特点等采取不同的方式，用通俗、易懂的语言，指导患者配合治疗，消除顾虑。

2．业务素质　介入放射学的工作面较广，既要有临床知识、医学影像学知识，还要有扎实的基础知识。导管室护士应掌握的知识和技能水平，直接影响到介入手术配合质量和抢救成败。由于手术技术不断地向更细微、更复杂的方向发展，对介入导管室护士提出了更高的理论和技术要求。在进入导管室之前等待上台手术前和下台拔管时，出现一些病情变化和意外，如心绞痛、急性心肌梗死、低血压、急性心力衰竭、过敏和出血等。导管室没有固定医生，要求护士迅速判断病情。

（1）熟练掌握各科手术护理操作配合，包括基础护理、整体护理、术前准备、术中护理及术后的观察等方面的知识。

（2）熟练掌握导管室多功能监护仪、多导心电生理记录仪、心电除颤仪、临时起搏器、主动脉球囊反搏器等仪器的设备性能、操作程序、一般故障判断和排除方法以及设备维护措施等。

（3）血管内介入治疗器材种类繁多，护理人员应了解其作用和性能。根据开展手术的种类和数量，适时适量地准备好各种器械和设备，以保证各种手术能够按期完成。

（4）熟悉常见术中严重病症的临床表现，如心绞痛、急性心肌梗死、低血压及休克、心力衰竭、严重室性心律失常、严重心动过缓、过敏反应、穿刺局部大量渗血及血肿、输液反应、循环和（或）呼吸骤停。再者介入治疗新技术不断出现，护理人员要不断学习，在工作中才会得心应手。熟练的操作能力，熟记熟递各种器械（鞘管、导丝、导引导管、球囊、支架），熟练操作心电除颤仪、临时起搏仪、血流动学分析、主动脉球囊、血管内超声仪。

3．身体素质　介入治疗是在X线下工作，对身体有损伤，护理人员要有奉献精神，接受放射防护培训和体格检查，允许从事放射工作者才能从事导管室工作。平时要加强体育锻炼，合理营养饮食，注意疾病的早预防和治疗。

4．敏锐快捷的应急能力　在介入治疗中，由于患者自身条件因素及术者操作方法等因素，时常有再灌注心律失常、冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、心脏压塞等引起低血压、心室颤动，医师期望配台护士应有敏锐的观察能力、准确分析判断的能力、及时报告、沉着快捷的给药进度，迅速改善患者的不适应状态，灵活自如地传递应急器械，处理突发事件。介入护士在工作中应当具备敏锐的观察能力和判断能力，才能随时处理预见性的紧急事件和抢救，在配台手术中密切观察手术的进行，和患者有效地沟通，及时应对术中的并发症。抢救患者时，能有效地配合医师进行抢救。作为导管室的护士应当首先考虑的是吸氧，遵医嘱给予升压药、提高心率等药物；如患者血压升高，需遵医嘱给予口服或静脉给予降压药；如患者发生心室颤动时，介入护士应当在保持无菌的条件下给予除颤、吸氧，遵医嘱给予升压药、提高心率等药物，及时准确地备好需要的抢救药物。

二、器械品种及用途

导管室护士应该精通各种器械的性能特点，准确传递到位。常规器械有：①冠状动脉介入诊断及治疗器械有动脉鞘（桡动脉、股动脉）、造影导管（左造影管、右造影管、多功能）、猪尾型导管等；②冠状动脉治疗的输送管道，要满足输送、支撑、测压和注药4个要求；③导丝的尖端具有一定的弯曲角度，分为有亲水涂层的和无亲水涂层的2种；④球囊分为普通球囊、双导丝球囊、高压球囊3种；⑤支架有药物支架与非药物支架之分；⑥旋磨导丝及微导管（用于高度钙化者）；⑦血管内超声导管IABP球囊（合并心源性休克和心功能不全时改善心排血量）；⑧心电生理诊断及射频消融治疗器械；⑨各种记录电极和心房扑动、心房颤动用电极；⑩各种消融导管及连线等。

外周动脉病变（腹主动脉夹层和动脉瘤）介入治疗器械：带膜大动脉支架。

先天性心脏病介入（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉漏）治疗器械：封堵器。

随着介入技术的普及和广泛的临床应用，对导管室护理工作提出了更新更高的要求，迫切需要加强导管室护士对导管室科学合理的监控操作和管理手段，加强重点环节、重点流程、关键人和物的管理，完善防护管理体系，制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案。改善护理工作环境，定期组织有关职业损伤的防护培训，提高导管室护士的自我防护能力，加强对消毒灭菌、标准预防等工作的管理，把控制医院感染贯穿于护理工作的全部过程，更好地配合介入手术。

三、术中的配合

（一）护士的术中配合

1．物品准备　导管室护士要熟悉各种导管的型号和用途，能准确及时地递送导管，全面考虑并准备好术中可能用到的一切物品。除常规准备介入包、一次性用品、导管导丝及配件外，还要准备心电监护仪、除颤器、临时起搏器、一次性使用无菌中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸囊、气管插管等抢救物品。备好抢救药品，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、异丙肾上腺素等。术前使所有抢救物品处于备用状态，尤其是除颤器要处于充电状态，电极用生理盐水浸湿的棉布包好，危重PCI患者术前先把阿托品、多巴胺、利多卡因抽吸在注射器内备用。

2．观察病情及配合　PCI整个治疗过程均在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通畅。

导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医师进行抢救。关注手术进程，特别在球囊扩张、支架释放过程中应密切注意患者有无发生低血压、心律失常等，还应注意再灌注心律失常或扩张后冠状动脉撕裂等并发症的发生，经桡动脉途径PCI，在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血流动力学监测，因右冠状动脉发出的分支有窦房结动脉和房室结动脉，防止导管插入过深导致窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心室颤动等。

导管室做CPI时通常配备两名护士，一名护士观察患者的神志和面色，负责呼吸、除颤、给氧、传递导管；另一名护士负责监护、输液通路及用药。危重患者抢救时再向其他导管室调配1～2名护士参与抢救。

3．桡动脉痉挛的预防　预防桡动脉痉挛包括3个方面：即心理、药物、操作。前两者跟护理密切相关。

（1）保暖：保暖是心理护理的基础，保暖可以防止桡动脉痉挛，保暖可以缓解患者的紧张情绪。

（2）心理干预：具体措施有①营造温暖轻松的介入室氛围，用“拉家常”式介绍介入室环境及手术医师，实施心理疏导，分散患者的注意力；②让刚做好手术的患者谈感受，现身说法缓解患者的紧张、惧怕心理；③对于特别紧张的患者，递给他（她）自己有力温暖的手，让患者有安全感；④穿刺前站在患者头端，用双手拇指指腹反复轻柔地从眉间至太阳穴向两侧给患者按摩，并把手术的每一步告知患者，让患者有心理准备，如打麻药会有点疼，送鞘管时有胀痛感，注射扩血管药时会有烧灼感等，避免患者不自觉地活动术侧肢体。

（3）术前准备好硝酸甘油、维拉帕米等扩血管药，术中及时给药。

4．压迫止血　桡动脉位置表浅，压力较股动脉低，出血机会少，术后立即拔除鞘管，用纱布块分别叠成小方块压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎，压迫桡动脉止血。为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察患者术侧桡动脉搏动及肢体是否青紫肿胀，感觉有无麻木，局部有无渗血、疼痛，嘱患者术肢抬高至胸前，限制腕关节活动24h，4h后拆除绷带。如患者手指发绀并诉手部麻木，则提示压迫过紧，应适当放松。

（二）导管室放射技师的配合

导管室放射技师应受过医学影像机器操作技术的专业培训，熟练掌握各种造影机、刻盘机、数据后处理机器的操作；熟悉高压注射筒的使用，具备排除简单机器故障的能力。其工作范围主要包括：①术前检查机器，确保机器的正常工作；②术中配合术者调节投照体位；③术后进行信息资料的处理与保管。

导管介入放射诊疗过程中放射技师的配合

（1）术前：①机器的准备。放射技师应对机器设备进行测试，特别是对高速换片机和高压注射器的测试，确保机器的正常运转。否则，一旦插入导管后才发现机器设备故障，就严重影响插管的正常进行。②各种资料的准备。要把患者做的各种检查资料，特别是X线片、CT片和以前血管造影片准备好，供医师参考、定位。③协助导管室护士做好导管室的卫生消毒工作。

（2）术中：①透视机的配合。放射技师调整好透视机的条件以及监视器的对比度，确保透视清晰。另外，要随时改变透视野，符合插管要求。②快速换片机的配合。根据造影部位选择合适的曝光条件，并根据病情和医师的要求，制定出快速照片的曝光程序，装入适量的快速片，等待造影开始。③高压注射器的配合。按照常规要求抽入适量的造影剂，设计好注射速度和压力。④造影时的配合。当导管插入靶动脉后，马上摆好患者的体位，由插管医师连接好导管与高压注射器，再检查一遍注射速度和压力的设置是否正确，打开注射器准备开关，嘱患者停止呼吸，然后按下快速照片曝光按钮。曝光时，高压注射器同时工作；曝光停止后，嘱患者正常呼吸，然后马上冲洗胶片。插管医师断开导管与注射器的连接，待胶片冲洗出来满意后，再注射化疗药物。