临终护理管理

一、概念

临终护理是对那些已经失去治愈希望的患者在生命即将结束时所实施的一种积极的身、心、灵护理，是临终关怀的重要组成部分。其目的是向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会、灵性等方面，尽最大努力减轻患者的痛苦，稳定情绪，缓和对死亡的恐惧和不安，维护尊严，使临终患者的生命得到尊重，生命质量得到提高，也使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适、无憾地走完人生的最后旅程。临终护理的核心是“关怀、关心和照料”。

二、临终护理管理概念

WHO对护理管理的定义是：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力、有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。

临终护理管理是一门科学，也是一门艺术。临终护理管理本质是提高工作效率和效益的过程，运用科学的知识与方法管理临终护理工作的各方面。在临终关怀护理实践中运用护理程序，根据临终患者评估情况，制订并实施临终护理计划，提供整体护理，提高临终患者的生命质量。为了实施临终护理，必须明确其功能，确定临终护理组织，还要实施有效的管理。

三、目的和任务

（一）目的

（1）随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，临终护理内涵不断丰富，逐渐从以前以疾病为中心转向以临终患者及其亲属的全面照料为中心。经济的发展和社会的进步，使临终关怀的需求大大增加，进一步拓展了临终护理的外延，使临终护理工作从医疗机构走向社区，走向社会和走向家庭。

（2）临终护理管理是卫生事业管理的一部分。临终护理工作的服务对象和任务决定了其管理应是以提高临终护理质量为主要目的。临终护理质量的高低取决于管理水平，因此临终护理管理是保证协调提高临终护理工作质量的关键。

（二）任务

目前我国临终护理管理学面临的任务有以下几个方面。

（1）建立有中国特色的本土化的临终护理学科。

（2）学习研究各个国家和地区临终关怀与临终护理的经验和技术，并消化和提高。

（3）我国开展临终关怀实践工作的时间还不长，临终护理刚刚起步，亟须不断探索和及时总结临终关怀和临终护理的经验，提出适合我国国情、社情和民情的临终护理管理理论，逐步形成我国本土化的临终护理模式。

四、基本原理

临终护理管理的基本原理是指对临终护理的管理思想、管理方法、管理经验的共性抽象，是对临终护理管理活动中带有普遍性的规律的总结。主要有以下几种基本原理。

（一）人本原理

所谓人本原理，就是以人为本的管理原理。在临终护理管理活动中，坚持一切以护理人员与患者为核心，以护理人员与患者的权利为根本，以调动护理人员与患者的积极性、创造性为根本，力求实现护理人员的全面发展。因此，临终护理管理活动中的一切工作都离不开人，人在管理中居于核心地位，处理好人与人之间的关系尤为重要。

（二）动力原理

在临终护理管理的起始和过程中必须有强大的动力推动，才能驱动和维持临终护理管理的运转。

临终护理管理动力是指在管理活动中可导致护理活动朝着有助于实现临终护理整体目标方向的一种力量。临终护理管理的基本动力有3种，即：物质动力、精神动力和信息动力。

（三）动态原理

临终护理管理的动态原理是指必须注意现代科学管理的动态性，遵照在动态中做好临终护理管理工作的规律。临终护理管理环境和管理对象处于动态变化中，因此重视收集临终护理信息，重视信息反馈，随时进行调节，保持充分弹性，及时适应临终护理过程中各种可能的变化，有效地实现动态管理。

（四）弹性原理

临终护理管理的弹性原理是护理管理者对临终护理的内外环境进行全面了解后，在制定目标、计划、策略时留有余地，以增加临终护理管理的应变能力，有效地实现动态管理。

（五）效益原理

临终护理管理的效益原理是指在管理活动中都要以实现有效性，追求高效益为目标。临终护理管理是一种有目的的活动，它是组织活动的一个综合体现。

五、特点

（一）临终护理管理作为独立的学科有其自身的规律性

临终护理综合应用人的心理和生理等领域的科学知识，以及自然科学、社会科学和人类科学等方面的知识，帮助、指导、照料临终患者及其家属，以达到平静、安详地度过人生最后阶段的目的。

（1）临终护理具有很强的综合性和实践性的特点：临终护理管理的综合性是因为其理论基础是管理学原理，而管理学是一门综合性应用学科。临终护理管理实践性表现为可行性。

（2）临终护理管理具有广泛性：表现在管理对象和范围广泛及管理人员众多两个方面。

（二）以需要为中心的特点

以临终患者及其家属需要为中心，合理安排人力，保证临终护理工作的安全性、连续性。临终护理宜根据护理人员的不同层次结构来排班；让护理人员参与排班；掌握临终护理工作规律，实行弹性排班，保证临终护理工作量与护理人力相一致；尽量避免长期连续的工作；排班必须依据《劳动法》、医疗机构及护理部的政策和规定实施。

六、临终护理标准化作业

（一）基本概念

1.标准 是在对重复性事物或概念所做的统一规定，是衡量事物的准则，共同遵守的原则或规范。标准也是衡量各项工作的标尺和依据。我国国家标准中明确规定：标准是对重复性事物和概念所做的统一规定。它是以科学、技术和实践经验的综合性结果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发表，作为共同遵守的准则和依据。

2.标准化 标准是在经济、技术、科学及管理等社会实践中，对重复性事物或概念，通过制定发布和实施标准，达到有序，以获得最佳秩序和社会效益的活动过程。

3.标准化管理 标准化管理是一种管理手段或方法，是以标准化原理为指导，把标准化贯穿于管理全过程，以增进系统整体效能为宗旨，以提高工作质量与工作效率为根本的一种科学管理方法。

4.标准化作业 是质量标准的工作成果的规范，是质量显示界限和关键程序，它是可以对事物进行衡量的有形标志。

标准化作业是事物预定要求的规定和界限。

（二）临终护理标准化作业原则

（1）以临终护理照料为中心的原则。

（2）标准和非标准化作业相互转换的原则。

（3）标准化和效益的原则。

（4）标准化作业采用简化和统一的形式。

（5）协调的原则。

（三）临终护理标准化作业分类

（1）基础标准化作业 包括护理管理标准和护理绩效管理标准。

（2）操作标准 是实际护理技术操作要求和程序，即临终护理技术操作常规。

（3）服务标准 主要存在于护理人员和患者及其家属服务过程中，其内容包括规章制度、岗位职责、行为规范、目标和计划等。

（四）临终护理标准化作业内容

临终护理应当开展临终护理技术服务或临终护理指导与咨询服务项目，开展舒适护理、基础护理、饮食护理、终末期精神心理症状护理、濒死期护理和尸体护理、哀伤辅导服务项目；积极创造条件开展鼻饲、肛管排气、氧气吸入、雾化吸入、持续导尿患者护理及膀胱冲洗、抚摸护理和专科护理技术服务项目。

开展居家临终护理常用基础护理技术、生命体征监测与记录、药物服用及指导、肌内注射、皮下注射、静脉注射、家庭消毒、隔离技术等服务项目。

临终关怀科护理书写包括体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、患者生理问题评估、初步疼痛评估、持续疼痛评估、心灵问题评估、死亡准备备忘录。