护理业务技术管理

第四节　护理业务技术管理

护理业务技术管理是根据护理技术工作的特点和规律，对护理技术工作与建设进行计划、组织、协调和控制，以达到高质量、高效率地完成临床护理任务，实现组织目标的活动过程。

现代护理科学的发展，对护理工作的科学性和技术性要求越来越高，这不仅要求护理人员本身要不断提高技术水平，也要求护理业务技术管理水平的提高。护理技术水平在一定意义上对护理质量的提高有决定性作用，护理技术水平的提高必须靠技术管理。有效的、高水平的护理技术管理，是实现帮助患者获得最佳健康水平这一护理工作基本任务的重要保证，也是提高护理质量的重要保证。

一、护理业务技术管理的特点与措施

（一）护理业务技术管理的特点

1.技术性　护理技术是在全面掌握医学、护理学知识的基础上，经专门训练、反复实践而获得的一种技能，未经系统学习和专门训练的人不允许在患者身上进行技术操作。因此，管理上要由懂护理技术的人负责，要抓培训，要引进新技术。

2.责任性　护理技术工作的对象是患者，护理人员对维护、促进和恢复患者的健康负有责任。护理技术一旦发生失误，可能会增加患者痛苦，甚至造成残疾或死亡。因此，不论从医学道德还是法律上，都要强调其责任性，在管理上要加强护理人员的责任心教育，健全各种责任制。

3.服务性　护理技术是为患者提供护理服务用的，树立全心全意为患者服务、以病人利益为重的思想，是护理人员职业道德的基本要求，也是护理技术管理的基本要求。为了练技术而不顾患者痛苦，或只顾经济效益而不管患者利益，都是不能允许的。护理业务技术管理工作就是要建立全面的护理技术质量保障系统，使护理工作逐步做到管理制度化、工作规范化、操作程序化，更好地为患者服务。

4.社会性和集体性　护理技术管理受社会环境、人际关系等各方面因素的影响，而且受经济规律制约；护理工作也不可能由一个人去完成，而是需要多学科、多部门相互配合与密切协作。因此，护理技术管理必须协调好内部与外部、纵向与横向的各种联系与关系，才能充分发挥管理的效益。

（二）护理业务技术管理的措施

1.建立技术管理的组织系统　护理业务技术管理组织要健全，职责要明确，并应有相应的权力，以更好地发挥效能，保证技术管理的正常进行。护理部主任、科护士长、护士长实行垂直领导，对尚不能实行垂直领导的单位也要制定相应的措施，落实技术管理的责任。

2.重视质量管理　要使技术质量指标标准化。实行质量标准化，有利于检查、监督和评价护理工作。为确保护理技术工作质量，要建立逐级检查制度。护理部对临床护理技术操作规程、规章制度的执行情况，对护理常规、消毒隔离、无菌技术的执行情况等，要进行抽样检查和评价。护士长则更要经常监督检查。

3.重视人员培训和技术骨干培养　要提高护理工作质量和水平，就要进行全员培训和技术骨干的培养，为护理工作的发展增加后劲。要组织各级护理人员的业务培训，认真抓好基本功训练与护理专业理论水平和业务技术水平的提高，对各级护理人员进行定期业务技术考核，建立业务技术档案，为护理人员的使用、培养、晋升等提供重要的参考依据。

4.管理手段现代化　现代化管理手段的运用，可提高管理的水平和效能。如计算机在护理管理中的应用，实现计算机联网等，为护理业务技术管理的现代化提供了广阔的前景。

二、常用护理技术管理的范围

（一）护理诊疗操作技术管理

在为患者诊疗过程中，有大量的技术操作要护士承担，如吸痰、给氧、洗胃、导尿、灌肠、各种过敏试验和注射技术、各种引流技术等。这些操作技术的管理在训练的基础上，主要靠制定技术规程和严格检查、监督执行情况来加以控制。违反技术规程，就可能带来危害患者健康的后果，要承担责任。

（二）基础护理技术管理

除上述诊疗护理技术外，还有患者的清洁护理（褥疮防治技术等）、饮食治疗和营养、病情的一般观察、各种医用剂量统计的基本换算方法、各种护理文件的书写等。主要是通过制订工作规程和落实责任制进行管理，并要加强督促指导。

（三）专科护理技术管理

专科护理技术是结合专科疾病的特点形成的。临床各专科的护理工作范围广、内容多，专科疾病护理技术也在不断地发展，一般护理人员需要掌握所在专科的护理技术，而高水平的护理人员应在掌握常见专科护理技术（内、外、妇、儿科）的基础上，再重点掌握本专科的疾病护理技术。在管理上，首先要抓好疾病护理常规的制定和执行情况的检查；此外还要抓好人员培训和科研、学术活动，注意学习诊疗知识，以不断丰富临床经验。

（四）急诊抢救技术的管理

抢救技术的好坏直接关系着患者生命安危。这类技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，抓应急能力的培养，抓医护之间和各科室之间的协调配合，抓组织管理能力的培养，要善于调配人力、物力，善于做好病人和家属的工作，善于与有关部门进行工作协调等。

（五）消毒隔离技术的管理

各种消毒和隔离技术的管理是防止医院内感染的基本措施，也是护理工作中最常用的基本技术。这项技术掌握并不难，关键是管理要严格，制度要坚持不懈，执行要认真彻底、一丝不苟。

（六）危重症监护及其他监护的管理

现代医学科学技术的发展，极大地促进了危重症监护技术的迅速发展，急重症监护病房（ICU）及冠心病监护病房（CCU）、呼吸监护病房（RCU）、新生儿监护病房（NICU）等监护病房中患者的诊治，从以往的以医生为中心改为以患者为中心的系统，护理人员在其中的作用也很大，护理方面的技术发展也很快。因此，除了要求护理人员有良好的护士素质和扎实的基本功外，还要有较系统的专科知识与技术水平，有敏捷的分析判断能力，以适应监护工作的需要。监护室护士要接受专门训练，对先进仪器设备的使用，不仅要具备一般的护理知识和技能，还要具有相关学科知识，了解工作原理，掌握操作方法，以充分发挥仪器设备的作用。

（七）整体护理技术的管理

整体护理是一种新的护理模式，强调以患者为中心，综合运用各种护理知识与技术，要求护理人员除了全面掌握上述各项技术和护理程序外，还要了解和掌握心理学、伦理学、社会学、管理学等多方面的知识与技能，在进行护理工作时不仅要有良好的愿望和态度，而且要掌握一定的技术、技巧和方法，并对有关的护理诊断进行探讨，逐步掌握整体护理所需要的知识与技能。在管理上，重点应是加强整体护理有关理论、知识与技能的培训，适应临床护理改革的需要。

（八）新技术的引进与开发

新技术的引进与开发是护理技术不断发展的源泉。各级护理管理人员应把新技术的引进与开发作为管理重点，组织理论水平较高的护理人员进行研究和开发，包括了解和介绍国内外护理技术进展情况、开展技术革新等。

（九）护理情报档案资料的管理

包括临床护理资料、护理技术资料、护理业务技术档案、护理业务工作档案等，应有专人收集、登记与保管。

（十）护理技术的基础建设

主要包括护理队伍技术素质建设（如岗位练兵与技术培训）；器材设备的保障（如生命体征监测设备、监视通讯系统、电子计算机的应用等）；建立护理科研和技术实验室，引进开发新技术；加强医德医风教育，造就高素质的护理队伍等。

三、护理技术常规和规程管理要点

护理技术常规和规程是护理技术工作的规范，是开展护理业务技术工作的必要条件，是标准化管理的重要基础。其制定是一项技术性很强的工作，因其本身就具有技术管理的监督性质。护理技术常规和规程基本上反映了现阶段护理工作进展的水平及人们对客观的认识水平，是结合我国目前护理工作实际水平和医院的具体工作情况来制定的。

（一）护理技术操作规程

护理技术操作规程实质上是一种质量控制标准，是指导护理活动的基本法规。

1.分类　护理技术操作规程分为三类：①基础护理操作技术规程，是对各科通用的基本技术制定的统一规范，如体温、脉搏、呼吸、血压的测定，无菌技术，各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿、灌肠、给氧、吸痰、标本采集等。②专科护理技术操作规程，是根据各不同专科的特点制定的各专科护理操作技术的规范，如烧伤护理、糖尿病及并发症护理等。③特别护理技术操作规程，是对要专门进行培训、组织专门人员从事的护理技术制定的规范，如危重症监护、血液透析等。

2.对执行护理技术操作规程的管理　主要包括：①选择和制定符合实际的技术操作规程，并逐步修改、完善、配套，形成统一的规定，便于检查和评价。②开展经常性的检查、监督，并与质量评定、技术经济责任制结合，形成制度。③护理技术操作是护理人员的一项基本功，要作为护士在职教育的培训重点，经常、系统地抓好训练工作。④在执行具体操作前，应做好患者准备和物品器材准备，明确操作目的，懂得理论依据，并了解和掌握病情，不盲目执行；还要认真查对，严格无菌技术操作；操作后要注意患者反应，防止差错事故的发生。

（二）疾病护理常规

1.分类　疾病护理常规也分为三类：①特殊症状护理常规，是指根据各种疾病均可出现的共同症状（如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等）制定的护理常规。②各科一般护理常规，是指根据专科疾病的共同点从中找出疾病发展的规律而制定的护理常规，如内科患者的一般护理常规、外科患者的一般护理常规、肿瘤患者的一般护理常规等。③各种疾病护理常规，是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型临床症状是多饮、多尿、多食及消瘦，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等，根据这些疾病的特点结合制定常规的原则，制定出各种疾病的护理常规。制定疾病护理常规的目的是为了加强质量控制，达到标准化管理，保证护理质量。

2.对执行疾病护理常规的管理　主要应注意：①要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，明确科学道理，在疾病护理中自觉执行护理常规。②在护理工作过程中必须严肃认真，根据疾病护理常规进行护理，不能任意改变，以免加重病情或发生意外，给患者造成不应有的痛苦。③为适应医学科学发展的需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实。④护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢。⑤护理人员应掌握患者的心理状态，依据病情和患者心理状态进行心理护理。

四、护理差错事故的预防和处理

护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，其性质决定了积极预防和正确处理护理差错事故，是护理技术管理的一项重要内容。护理工作范围广、环节多、操作具体，可能发生差错的机会也较多。护理差错是事故的苗头，抓紧护理差错预防工作，对预防事故有重要作用。

（一）产生护理差错的主要原因

1.未执行工作制度　如未执行查对制度出现的给药错误，收集标本时的错人、错项、漏项、重要标本的丢失，执行和转抄医嘱中的错漏现象等；未执行交接班制度出现的特殊检查患者漏做、错做检查前准备，药物、器材、被服保管不当造成变质、损坏、丢失等。

2.未执行操作规程　如消毒不严导致的感染或全身反应，坠床、烫伤、褥疮，仪器设备的损坏等。

3.业务生疏　如注射部位不当造成的血管神经损伤等。

4.玩忽职守　如擅离职守、工作失职以致贻误诊断、治疗或延误抢救时机等。

（二）护理差错的预防措施

1.加强责任心，培养严肃认真的工作作风　相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。因此，要对护理人员加强责任心教育，培养对患者高度负责和严肃认真的工作作风；要通过认真细致的调查研究，了解护理人员的思想状况，有针对性地进行帮助和教育，把预防差错的思想工作落到实处。

2.抓好专业技术训练，提高护理人员业务水平　认真抓好护理人员的专业技术训练，使之熟练掌握各项护理业务技术，不断提高业务水平，也是保证护理安全的重要条件。要加强基本功训练，严格贯彻护理技术操作规程和护理常规，促使护理人员技术过关、业务过硬，并不断得以学习和提高。

3.落实各项规章制度，使各项工作规范化、操作程序化　在工作中严格执行各项规章制度及护理工作常规和规程，是防止差错发生的重要措施。护理管理人员不仅要组织学习、执行，还要认真进行检查督促，使护理人员能自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。

4.预防为主，抓好易发生差错的关键环节　护理工作实践证明，易发生差错的薄弱点主要有：人员方面多为工作环境不熟悉的新护士或新调入人员，有思想问题未得到解决者，基础训练不够、技术不熟练的人员，平时工作马虎或有麻痹思想的人员；在时间方面多是快下班时，节假日，收患者多、特别是重患者多时，抢救工作紧张时，新护士或实习护士多时，人际关系紧张、人员不团结时等。护理管理人员要根据实际情况，摸清规律，及时提醒和采取必要措施，防止差错发生。特别要抓住关键环节，如查对制度、交接班制度、值班制度、消毒隔离制度和护理常规与规程的执行等，使预防差错的发生成为管理的重要内容。

5.加强领导　医院领导必须把预防差错事故列入议事日程，并深入实际、切实把关，开展评比活动等，要把对护理差错事故的预防作为护理人员考评、晋升的内容。

（三）正确处理差错事故

护理差错事故的发生，原因是多方面的，既有思想上的问题，也有技术上的问题，主、客观原因都可存在。因此，处理上要实事求是和严肃认真。对护理差错事故要认真调查研究和总结教训，做出正确判定，不要掩饰，更不要隐瞒，要分清责任，找出原因。针对差错事故发生情况，要采取必要措施，做好善后工作。要建立差错登记汇报制度，详细记录差错发生的经过和原因，并及时分析总结。对护理事故的处理要根据有关的法规进行。