杜某，女，56岁，无锡人。
●初诊 （2012年5月19日）
进行性贫血10年，头昏、乏力。2002年始有头昏乏力、贫血渐进行性加重，在无锡某医院检查诊断为再障。2011年3月骨穿示局灶性骨髓纤维化可能。2012年4月25日骨髓示红系增生明显减低，幼红细胞族示呈纤维性组织局灶性增生，诊断为纯红再障合并局灶性骨髓纤维化。苔薄黄，舌淡红，脉沉细，感觉头昏晕，乏力耳鸣。证属脾肾亏虚，气阴两损，夹内火瘀滞。拟方滋补肝肾，养阴养血，益气健脾，化瘀生新。
生熟地各10g 山茱萸10g 菟丝子15g 牡丹皮15g
当归12g 虎杖15g 补骨脂12g 仙鹤草15g
丹参15g 参三七5g 枸杞子15g 墨旱莲15g
鸡血藤15g 炙黄芪20g 生白术12g 赤白芍各10g
炙甘草3g 生山楂15g
14剂。
●二诊 （2012年5月28日）
服药后便溏泄，日行5～8次。5月2日输血，现已近1个月，贫血渐加重，感头昏乏力，稍有耳鸣。舌淡，苔黄腻，脉细。拟加强健脾清湿热。
原方去虎杖、当归、枸杞子，加益智仁10g、椿根皮12g、神曲12g。14剂。
●三诊 （2012年6月11日）
药后腹泻便溏有减，日行2～3次，仍不成形，量较前少，伴肠鸣。已近1个月未输血，自我感觉尚可，已少感染。拟宗前法。
原方去墨旱莲、赤芍，加木香5g，生白术改为炒白术，大枣4枚。21剂。
●四诊 （2012年6月30日）
大便日行3次，质溏，贫血貌重，神萎乏力。苔黄腻，质略淡。拟补脾肾生血。
党参15g 生晒参6g 炙黄芪20g 炒白术12g
益智仁10g 补骨脂10g 白芍12g 木香5g
怀山药20g 黄芩15g 椿根皮10g 仙鹤草20g
煨诃子10g 炒当归10g 炙甘草3g 焦山楂12g
大枣4枚
●五诊 （2012年7月28日）
输血时间由1个月改到近2个月1次。刻下输血后已20日，稍感耳鸣头昏，大便溏渐转实。苔淡黄腻，舌淡。拟方培养肝肾，益气生血。
原方加鸡血藤15g。
●六诊 （2012年8月25日）
纯红再障，局灶性骨髓纤维化。苔薄，舌淡，脉沉弦。拟加强补肾活血以生血。
原方去黄芩、椿根皮、煨诃子，加熟地15g、川芎10g、丹参15g、参三七5g。30剂。
●七诊 （2012年9月22日）
西药已停3月余，输血间隔月余至2个月。一般情况可，刻下输血已1个月，稍感头昏晕，舌淡带紫，稍有瘀斑。
原方加虎杖15g、炒山楂12g，30剂。
●八诊 （2012年10月27日）
间隔50日输血，输血前血红蛋白35g／L。苔薄，舌略淡，脉沉细。拟补肾养血，化瘀生新。
拟原方加肉桂3g。30剂。
●九诊 （2012年11月24日）
纯红再障，西药已全停5个月，大便渐调，面色少华。舌淡，脉沉细。拟宗原意。
熟地15g 白芍12g 当归12g 补骨脂10g
怀山药20g 菟丝子15g 党参12g 炙黄芪20g
炒白术12g 茯苓12g 益智仁10g 丹参15g
鸡血藤15g 仙鹤草15g 大枣5枚 肉桂3g（后下）
炒山楂15g 参三七6g 生晒参6g（另煎） 川芎10g
炙甘草3g
30剂。
●十诊 （2012年12月24日）
苔薄微黄多裂。间隔50日输血，输血前血红蛋白37g／L。现刚输血，输血量较前减少1／3，拟宗原法。
原方加龙眼肉10g，30剂。
●十一诊 （2013年1月26日）
间隔42日输血，输血前血红蛋白29g／L，头昏晕、乏力严重，今输血后仍面色无华，舌暗淡带紫，脉左沉细弦，右弦滑数。拟加强补肾养血，活血生新。
原方加山茱萸10g、制首乌15g、木香6g，30剂。
●十二诊 （2013年2月23日）
距上次输血（600ml）仅20余日，已有头昏耳鸣，舌淡，脉沉细。拟加强化瘀生新。
原方加紫河车10g、川芎10g，30剂。
●十三诊 （2013年3月30日）
此次输血间隔46日，输血前血红蛋白41g／L。刻下输血后1个月，一般情况可，苔薄，舌暗淡多裂，脉沉细。拟步原法。
2013年1月26日方去肉桂，30剂。
●十四诊 （2013年4月27日）
此次输血间隔34日，贫血致头昏、耳鸣、脑鸣、心慌，输血后得缓。苔薄，舌暗淡，脉沉细。拟加强补肾育阴，温阳益气生血。
熟地8g 山茱萸10g 当归10g 制首乌12g
白芍12g 补骨脂10g 菟丝子15g 炙黄芪30g
肉桂3g 仙鹤草15g 炒白术12g 丹参10g
参三七6g 生晒参6g 茯苓12g 陈皮6g
鸡血藤15g 大枣4枚 炙甘草3g
30剂。
●十五诊 （2013年5月25日）
隔41日输血，拟原方加味。
原方加虎杖15g、龙眼肉10g。
●十六诊 （2013年6月28日）
此次间隔50日输血，输血前血红蛋白25g／L，头昏耳鸣，服中药3月余，苔薄腻多裂。拟原方加强化瘀生新。
原方加川芎12g、红花6g，30剂。
●十七诊 （2013年7月27日）
一般情况尚可，舌淡，手指有血色，输血超出27日，脉细弦。拟滋补脾肾，益气养血。
熟地15g 山茱萸10g 补骨脂10g 当归12g
白芍12g 炒白术12g 炙黄芪20g 仙鹤草15g
石斛15g 菟丝子15g 制首乌15g 茯苓12g
陈皮10g 大枣5枚 炙甘草3g 炒山楂12g
参三七6g
30剂。
●十八诊 （2013年8月24日）
此次隔43日输血，现已输血后第五日。一般情况可，稍有脑鸣乏力，拟原意加强益气生血。
原方加党参10g，30剂。
此高龄再障合并骨髓纤维化，为极难治之重症，经中药年余调治，基本不用西药。输血量减少，间隔时间延长，病情平稳生活能自理。
【按】本案再障属于中医“慢髓劳”范畴，骨髓纤维化属于中医“髓癥”范畴。两病合一，贫血愈重，愈加难治。本案病机为脾肾亏虚，气阴两损，夹内火瘀滞，治以滋补肝肾，养阴养血，益气健脾，化瘀生新为法。
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