现行医保报销政策谁来动刀

乌兰察夫

医保报销政策和《国家基本医疗保险药品目录》关系到广大人民群众的身体健康和切身利益，是我国人民福利中的一件大事。到2004年8月底，全国共有11　847．6万人参加了基本医疗保险，《国家基本医疗保险药品目录》能保证这些参保人员的合理用药需求，维护参保人员的合法权益。多年来，在国家劳动和社会保障部门不懈努力下，我国医药费报销方法较好地解决了广大群众的医药费报销问题，在维护人民群众生命健康方面起到了积极作用。

虽然2004年版的《国家基本医疗保险药品目录》和我国现行的医保报销政策有了比较大的进步，但是还存在不少问题，有些方面甚至干扰了国家的有关政策，引起社会各界人士的关注，不同的意见越来越多。

在十届政协三次会议上，曾参与劳动与社会保障部《国家基本医疗保险药品目录》的审评咨询专家，第七届至第十届全国政协委员周超凡郑重向大会递交提案，建议“改革现行医保报销政策，推行国家基本药物制度”。本刊记者就此进行了独家专访。

现行医保报销政策不利药品企业公平竞争

记者：据有关统计，按照国家药典委员会品种标准，截止到2003年11月，我国现有批准上市的药品品种14　000种（每个剂型一个批准文号为一种），化学药约占6　000种，中药占8　000种。在2004年版《国家基本医疗保险药品目录》中，医保报销药品有2　960种，仅占上市品种的21．1%，其中化学药1　700种，占西药总数的28．3%，中成药1　260种（含民族用药47种），占中药总数的15．75%。大约11　040种药品没有进入现在的医保药品报销目录，约占上市药品品种的78．9%。您作为专家如何看待这一问题？

周超凡：11　040种药品不能平等进入市场竞争，导致人们用药没有更大的选择空间。人们需要更多安全有效的药品，而不仅仅是这2　960种。全国80%的药厂都是中小企业，为了一个药品品种的研发生产而投入巨资。一旦不能进入医保目录，此药品基本上就失去了市场，因此生产企业不得不停产或转产。如果企业的巨大投入没有回报，就很难生存下去。而且，药品不能平等上市竞争，甚至干扰破坏了正常的商品（药品为特殊商品）竞争规律，违背了国家有关政策，影响了价格机制的调整作用。

限制医生自由选择用药的权力

记者：医生为病人治疗时有一个基本理念，就是根据病人的具体情况，选择最适合病情、副作用最小的药品，不受其他因素的影响。可问题在于，我国现有78．9%的药品不在医保目录，无法报销，如果患者要用非报销品种，实质上被剥夺了应该享受的医保费用。

周超凡：是这样的。医保药品目录外的药品价格相对比较高，患者难以接受，医生只能违心采用报销品种，使用药不能得心应手。通常医生的处方很少开不能报销的药物，不能仅仅根据患者的病情需要开处方，更多要考虑的是病人的经济负担能力。

病情多种多样，个体也有很大的差异，因此治疗的药品也需要多种多样。现在由于医保药品的数量有限，固定使用一些药品，如果时间一长容易产生药源性疾病，对广大群众的生命健康是一个很大的威胁。

影响医药卫生事业的进步

记者：医药卫生事业的进步，要靠临床实践的支持。目前我国医药临床经验的积累是少数药物提供的，医生很少接触没有进入医保目录的药品，更谈不上了解这些药品的疗效、这极大地影响了医生临床经验的总结。

周超凡：如果一个国家药品经验的总结仅仅由批准上市的21．1%的药品提供，不全面也不科学，医药卫生事业的进步和发展自然受到影响。更严重的是，大部分药品不能进入医保，一部分药品生产企业也不会再继续生产这些药品，同时企业研发新产品的积极性也受到了打击，这样会对我国的医药科技事业的发展造成很大的影响，长期下去，会形成恶性循环，阻碍医疗卫生事业的进步。

药品目录的服务重点不清晰

记者：事实上，威胁广大人民群众健康的敌人，大多还是常见病、多发病、传染病、中毒抢救等急性病和一些专科疾病。现在医保目录药品的遴选方法和遴选结果是否能切合实际需要？

周超凡：这种没有量化原则和量化标准遴选药品的方法，基本上是综合性、宏观性、概念性的评价，如果一直按照这种方法来遴选药品，就很难满足人们广泛用药的需求。遴选药品的人在遴选药物时，考虑较多的还是药品的疗效和副作用，往往对价格和普通老百姓的承受能力考虑的较少。另外，对于14　000种药品，加上每年递增的新品种，翻来覆去评价，越评越麻烦，浪费国家经费，难于选出理想的药品，又不能充分发挥现有药品的作用，甚至还产生一些不正之风，滋生腐败。因此，需要对医保药品目录的遴选方法进行改革，要用全局思想和发展观点来制定科学合理的遴选方法，选出对大多数人、对常见病多发病传染病最合适的药品。

两个目录分工不明确

记者：现在，国家食品药品监督管理局负责选定国家基本药物，劳动和社会保障部选择医保报销的标准品种和数量、制定医保药品报销政策。社会各界反映，医保药品目录和国家基本药物目录之间没有合作点，各干各的，形成重复劳动，给国家人力、财力造成一定的浪费。

周超凡：现在国家基本药物目录基本上不起作用，形同虚设，医保药品目录参考国家基本药物目录并不多。目前不但有全国医保目录，而且还有地方医保目录，如上海和北京就有各自的医保药品目录。这种情况就会产生很多的问题，给不正之风开了后门，不仅医药专家有意见、知情群众有意见、而且WHO官员和专家也有看法，所以应该虚心倾听各方面的合理意见，认真解决存在的问题。

重建国家基本药物领导小组

记者：您呼吁，我国医保药品目录和报销政策已经到了需要尽快改革的地步。可是，改革医保药品目录和医保报销方法的工作比较复杂，涉及部门多，一两个部局难以完成，必须有统一的组织。

周超凡：我已建议该项工作要由国务院高层领导来协调，由国务院相关部门来落实，由国务院任命国家基本药物领导小组的组长，参加成员包括国家发改委、卫生部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部、国家财政部、国家商业部等部门，这些参与部门的领导任副组长，同时还包括专家学者、与此相关领域代表、以及相关社会人士等，群策群力，共同协调。

由国家食品药品监督管理局与劳动和社会保障部分别设立基本药物办公室和报销品种办公室，共同处理日常工作。目前可以是一个兼职的组织形式，如果时机成熟，国家也可以考虑正式编制。

实行国家基本药物报销制度

记者：实行国家基本药物报销制度的目的在哪？应如何实施？

周超凡：实施国家基本药物报销制度，就是要改革现行的药品报销目录和基本药物目录，把现在的医保药品报销目录和国家基本药物目录合二为一，统称国家基本药物目录。考虑到和国际接轨，应该称为国家基本药物制度，为了突出报销的问题，可以暂名为国家基本药物报销制度。

在国家基本药物领导小组的领导下，国家食品药品监督管理局负责制定国家基本药物政策，遴选基本药物，劳动和社会保障部可以起参与研究制订国家基本药物目录，不必单独选品种。国家基本药物目录的药物，就是医保药品报销的标准品种。这样不但能节约大量人力、物力，而且有事半功倍的效果，更重要的是对广大人民群众生命健康和我国医疗卫生事业的发展会产生积极的影响。

国家基本药物的遴选方法需要改革

记者：您提出最重要的是对医保药品目录的遴选原则和方法进行改革，寻找最科学的遴选分法。

周超凡：应该在每一基础类选出一个代表品种，按照药品的药理、病症等分类，每一类分到不能再分的最小的类，定为基础类，在每一基础类遴选出一个代表品种，作为报销的标准品种。这样14　000多个品种，就能全部上市，自由流通，供人们治疗时选择使用。当然，这个标准品种必须要符合大多数人能够报销的程度，遴选的药品不但要质量好、疗效好、副作用小，而且要考虑价格、来源和群众的承受能力，选出对人们最合适的药品作为标准品种。所以，标准品种的遴选应该坚持临床必需、安全有效、质量稳定、价格合理、使用方便和保障供应的原则，每一基础类选出一个标准品种，而且这个标准品种要以国产的同类品种为准。

国家基本药物目录5年调整一次

记者：您甚至对国家基本药物目录的调整时间也提出了自己的想法。

周超凡：我国基本药物目录的调整是参考世界卫生组织每两年调整一次。对于一个新品种，短短的两年时间不能很好地反映一个药品的临床疗效，而且，国家的经济投入也大。

我国国民经济增长和卫生资源的增长是一致的，国家每五年制定新的国民经济发展计划，落实新的卫生资源的比例，由这个比例决定医疗报销费用是否会增长。所以，国家基本药物目录每5年调整一次比较合适，在这个期间，可以充分地总结经验和教训，解决出现的问题。

【原文见乌兰察夫．现行医保报销政策谁来动刀？——全国政协委员周超凡建议推行“国家基本药物制度”［J］．医药产业资讯，2005，（4）：15－18．】