非酒精性脂肪肝的病理诊断

非酒精性脂肪肝病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。其病理改变及其肝组织脂肪变程度分级、炎症活动程度分级和纤维化程度分期与AFLD类似。中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组推荐非酒精性脂肪肝的病理学诊断参照美国国立卫生研究院NASH临床研究病理工作组指南，常规进行非酒精性脂肪肝活动度积分（NAS）和肝纤维化分期。

NAS积分（0～8分）：

1．肝细胞脂肪变

0分（＜5%）；1分（5%～33%）；2分（34%～66%）；3分（＞66%）。

2．小叶内炎症（20倍镜计数坏死灶）

0分（无）；1分（＜2个）；2分（2～4个）；3分（＞4个）。

3．肝细胞气球样变

无肝细胞气球样变，0分；肝细胞气球样变少见，1分；肝细胞气球样变多见，2分。

NAS为半定量评分系统而非诊断程序，NAS＜3分可排除NASH，NAS＞4分则可诊断NASH，介于两者之间者为NASH可能。与成人不同，儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。该指南规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变＞33%者为非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL），脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。

肝纤维化分期S（0～4）：

S0：无纤维化；

S1a：肝腺泡3区轻度窦周纤维化；

S1b：肝腺泡3区中度窦周纤维化；

S1c：仅有门脉周围纤维化；

S2：腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化；

S3：桥接纤维化；

S4：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化（因为肝脂肪变和炎症随着肝纤维化进展而减轻）。不要轻易将没有脂肪性肝炎组织学特征的隐源性肝硬化归因于非酒精性脂肪肝，必须寻找有无其他可能导致肝硬化的原因。

国外学者还提出非酒精性脂肪肝纤维化积分也可以评价是否存在肝纤维化。非酒精性脂肪肝纤维化积分＝－1.675＋0.037×0.037×年龄（岁）＋0.094×BMI（kg/m2）＋1.13×糖调节受损/糖尿病（是＝1，否＝O）＋0.99×AST/ALT比值－0.013×血小板（×109/L）－0.66×白蛋白（g/dl）。当其评分＜－1.455时进展性肝纤维化阴性的准确率较高，当其评分＞0.676时进展性肝纤维化阳性的准确率较高。

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