吞食异物的防范与护理

吞食异物是指患者吞食食物之外的其他物体。吞食的异物,如戒指、别针、刀片、体温表、笔头、扣子等。

(一)护理评估

1.吞食异物的原因　精神障碍患者吞食异物可能由于思维障碍引起,也可能是一种自杀的手段。

2.吞食异物的表现　对已吞食异物的患者要立即评估所吞食异物的种类、数量、时间、危险程度分析。吞食异物种类不同所表现的症状也不同,如刀片锐器常会损伤胃肠黏膜,造成穿孔或大出血,吞食较多纤维织物可引起肠梗阻。

(二)护理诊断

1.有胃肠出血危险　与吞食锐器有关。

2.有中毒和梗阻危险　与吞食纤维织物、塑料有关。

(三)护理目标

1.患者住院期间无吞食异物的现象。

2.患者能理解吞食异物的后果,并纠正不良行为。

(四)护理措施

1.吞食异物的防范　对患者加强健康教育,讲解吞食异物的危险性;了解吞食异物的原因,特别是有吞食异物倾向或病史的患者加强防范措施,不能指责刺激患者。

2.吞食异物的处理　关心爱护患者,减轻患者的心理压力,稳定患者的情绪,引导患者说出异物的种类、大小、数量及感受,采取针对性处理措施。

(1)较小的异物多可自行从肠道排出。

(2)对金属或不明物体应立即进行X线检查,以确定异物所在位置;尽快食用富含纤维的蔬菜,使纤维包裹异物,减少异物对胃肠黏膜的损伤;严密观察大便情况,注意有无异物出现,直至找到全部异物为止。

(3)若异物较大,不可能从肠道排出,应通过外科手术取出异物。

(4)若患者咬碎了体温表并吞食了水银,立即让患者吞食蛋清或牛奶,以减少水银的吸收。

(五)护理评价

1.患者住院期间是否吞食异物。

2.患者是否认识到吞食异物的危险性而改变行为方式。

讨论与思考

1.案例一　患者,男,64岁,技术总监。子女在国外发展,患者与妻子均退休,生活幸福充实。1年多前,妻子因病去世。6个月前,认识了一位女士,彼此倾心。正当其对生活充满希望时,得知这位女士是有家庭的。患者听完后如五雷轰顶,陷入激烈的矛盾中,郁郁寡欢,不愿出门。6个月后,开始觉得心慌、胸闷、乏力,睡不着,烦躁不安,怀疑得了不治之症,于是拿刀割腕。

(1)在与该患者沟通与交往过程中需应用哪些技巧?

(2)对该患者进行护理评估,并作出护理诊断。

(3)为该患者制定预防自杀行为发生的护理措施。

2.案例二　患者,男,37岁,工人。1年前无明显原因出现多疑、敏感,认为邻居在背后议论他,说他的坏话。感到马路上的人也议论他,诋毁他的名誉。近1个月病情加重,认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他,想害死他,并用高科技仪器控制他的脑子,使他生不如死。诊断为“精神分裂症”。入院后,患者认为医院是监狱,医务人员是便衣警察,医院里的一切设施都是用来监视、控制他的。因此,在医务人员开门时,患者2次企图冲门外跑以逃避迫害,均被及时阻止。

(1)结合本案例,说出精神科护理观察的内容和原则。

(2)评估该患者出走的原因和先兆。

(3)为该患者制定预防出走的护理措施。

(徐梅林　哈力旦•玉素甫)