掌握分类特点

在辨证过程中，应用四诊方法，收集病因、病状、病性等多种信息，再结合地理、时空、体质等状况，依据不同的辨证纲领进行诊断。

对辨证方法的分类，栗老认为《黄帝内经》主要讲阴阳的偏盛偏衰，汉至明清两朝，针对病因不同、致病特点有异，先后确立了六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证和三焦辨证的方法。尽管辨证方法不同，但在具体运用时应将其有机统一起来，如脏腑辨证病位在肺，则三焦辨证病位在上焦，卫气营血辨证时则邪在卫分，六经辨证为太阳受邪。当然也要注意不同辨证体系的差异性，如外感湿热之邪或疫疠之邪为患，则多用卫气营血辨证；而水湿之邪为患则可用三焦辨证；对于内伤杂病，一般以脏腑辨证为主，结合气血津液等具体内容进行辨证。诸法之中，脏腑辨证为最基本的辨证方法。辨证时栗老强调以下三点。

（一）要有整体观念

包括因时、因地、因人。

1．因时 人与自然环境是一个有机整体，人体生命活动与自然界密切相关，气血随天时而消长，疾病因天时而产生，病证依天时而变化。人若不适应四时气候变化，就会产生疾病。如感受六淫病邪，导致阴阳乖戾，卫气不固，一般会发生恶寒、发热之类的外感病。严重者在病理变化过程中，或因病邪留连，或因疾病的耗损，机体的内环境已经发生变化，生气在四时的生机活动受到干扰或挫折，为以后疾病的演变或新疾病的发生潜伏了条件，所以“冬伤于寒”或“冬不藏精”会引起春温病的发生。

为顺应春生、夏长、秋收、冬藏的规律，《素问·四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”的养生法则。后世医家发挥经旨，确立了“因时制宜”的治则，因时立法、用药。由于自然界四时阴阳消长节律的影响，疾病在春夏季节因阳长而易于热化，于秋冬因阴长而易于寒化，为了防止其热寒之变，保证疗效，《素问·六元正纪大论》提出了“热无犯热，寒无犯寒”及“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”等用药原则。后世医家对此多有发挥，基本原则有两个方面：一是在春夏等阳气旺盛之时佐用寒凉，秋冬等阴气旺盛之时佐用温热；二是若春夏等阳气旺盛之时令必须用热法时，则不可热之太过，而秋冬等阴气旺盛之时令必须用寒法时，亦不可寒之太过。张仲景根据四时气机升降浮沉规律提出“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜补”；刘完素（刘河间）制方用药强调“当顺时令而调阴阳”。择时服药：无论用针用药，都必须随时间的不同而采取不同的措施。如《素问·卫气行》“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”。

2．因地 地理、气象条件是人类赖以生存的重要环境因素，在某种程度上决定了我们的个体甚至是人种的差异，包括生活、饮食习惯（甚至宗教信仰）、体质、发病和治疗。特异的地理、气候环境对疾病的影响，主要是指地域性常见病、多发病的发生，甚至地域性疫病的发生与流行。如《素问·五常政大论》云：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热，故适寒凉者胀，之温热者疮。”指出寒凉之地及寒凉之时节多犯胀病，温热之地及温热之时节多患疮疡。

由于自然地势高低不同，阴阳之气各异，形成了不同的生活环境，对人体生理、病理的影响主要表现为带有地域特点的体质类型，及带有地域性疾病的多发倾向，所以治疗用药应有差异。古代劳动人民在同疾病斗争的过程中，根据人们的体质及其地域多发病的特点，摸索出相适宜的治疗方法，如东方砭石、西方药物、北方灸焫、南方九针、中央导引按等。《素问·五常政大论》曰：“西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。”指出虽是同一种病，对不同地区的患者，应采取不同的治疗方法。《医学源流论·五方异治论》遵循这一原则言：“人禀天地之气以升，故其气体随地不同。西北之人，气深而厚，凡受风寒，难于透出，宜用疏通重剂……故入其境，必问水土风俗……”我国西北地势高、寒冷，其病多寒，治宜辛温；东南地势低、温热，其病多热，治宜苦寒。说明地区不同，患病亦异，而治法亦当有别。即使相同的病证，治疗用药亦当考虑区域差别，可见根据地理环境采用不同的治疗方法和药物，体现了“因地制宜”的精神实质。

3．因人 中医诊治疾病强调以患者为诊治对象，不是孤立地看待疾病，而是着眼于生病的人，在合理运用药物等诊疗手段的同时，注重体质辨证，注重对患者心理的关注，这实质上体现了一种人文精神。中医学这种诊治疾病的思路，渊源于《内经》。《内经》强调为医应该“上知天文，下知地理，中知人事”，人事，即患病个体的社会环境和人文状况。这种“从容人事”的诊治法则，反映了其鲜明的社会医学思想，对其他医家颇有启发，并在此基础上确立了“因人制宜”的治疗原则。当今时代，科技越进步，社会越发展，环境越复杂，人们的生活水平越高，精神压力也越大，因此医生不仅要掌握精湛的医疗技术，诊治过程中还要根据不同的治疗对象，考虑个体本身、社会环境及人文因素的影响。

总之，人是自然和社会环境的产物，疾病给人带来的是机体和心理的双重创伤，临床诊治疾病必须综合考虑时间、气候、地理及社会环境、人文因素等的影响。“三因制宜”治则充分体现了中医学应用整体观念和辨证论治的原则性和灵活性。在治病求本的基础上，掌握疾病变化的一般规律，因时、因地、因人全面看待问题，对具体情况进行具体分析，就能制定出最适宜疾病的治疗方案。

（二）观察病情动态

注意疾病某一阶段的特点，抓住当时主要病机施治。疾病不是处于静止、不变的状态，而是处于邪正相争的运动变化中，因此一定要随病情变化动态观察。疾病演变的过程有很多阶段，要明确当前证候处于哪个阶段，如心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证，是心脏功能损伤的三个不同阶段，即心之鼓动血液运行等方面的原动力受到损伤，导致死亡的动态发展的全过程。这三证都有心悸怔忡、胸闷气短、活动后加重、自汗等症状，不同的是每个证还有自己独特的表现。在上述共同表现的基础上，心气虚可见面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚；心阳虚可见畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑；心阳暴脱可见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌质淡紫青滑，脉微细欲绝。所处阶段不同，治疗方法亦不同。故在一个疾病发展的全过程中，须密切观察病情变化，抓住当前病机辨证施治。

（三）及时调整处方

依据治疗效果判断辨证是否正确，及时调整处方用药，使治疗始终处于辨证论治过程之中，使用药尽量符合病程不同阶段的特点。