手术器械的处理

手术器械的种类繁多、形状各异，正确的清洗、保养和消毒可保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。因此，每位手术室护士都必须掌握手术器械的管理及用后处理。手术器械的处理在消毒隔离工作中占主导地位。国际上对手术器械的处理及管理均集中于手术室的仪器供应部（TSSU），主要通过自动化清洗机完成；而在国内，由于经费所限，多数医院仍局限于手术室内的手工清洗，一些经济条件好的医院已相继采用机械清洗，甚至建成中心供应部，使手术器械的处理更规范、更安全、更符合消毒学发展的需要。

手术器械的处理分手工处理和机械处理。

（一）手工处理

1．一般手术器械的处理　一般手术器械是指非感染手术的器械，如甲状腺、疝、椎间盘等手术所用器械。

处理方法：将术后器械在流动水下用毛刷刷洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。

2．一般感染手术器械的处理　一般感染手术是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、脓肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、获得性免疫缺陷综合征、病毒性肝炎病人实施手术使用的器械。

处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→分类存放于器械柜中。

3．特殊感染手术器械的处理　特殊感染手术器械是指用于气性坏疽、炭疽、破伤风手术的器械。

处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗→分类烘干→检查→上油→包装→再次高压消毒后保存于无菌器械柜中备用。

4．内镜手术器械的处理　卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗表面血迹、用小刷轻轻刷洗→高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂（腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水再次冲洗→擦干→高压氧气或压缩空气吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表面、轴节、内腔、弹簧等部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0．33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）中15min，然后再按上法清洗。

（二）机械处理

以下介绍TSSU手术器械集中处理与管理。

1．手术器械集中处理和管理的优点　①提高各种手术器械清洁度，为病人提供安全的手术器械；②使器械物尽其用，缩短处理时间、节省人力；③减少人手接触的机会，为工作人员提供健康保障；④建立电脑联网系统，使流程更便捷，物品管理及资产的稽核更科学、有效。

2．手术器械管理的目的　手术器械管理的目的是遵守职业安全规则、维持手术室服务水准、监察手术器械的使用情况、计算服务成本、及早发现损耗而做补添预算及加强工作人员的健康保护。

3．手术器械管理的总要求

（1）健全各种管理制度、工作程序及质量标准。

（2）所属人员接受专业培训，并落实操作规程，以确保职业安全。

（3）保持与各手术组的良好沟通，及时反馈信息，提高服务成效。

（4）定期进行物料补充、更新及清点。

4．手术器械的发放及回收流程　手术器械的发放与回收由TSSU负责，包括手术器械的分类、洗涤、烘干、检查、包装、灭菌、贮存及发放等环节，其基本流程如下：

器械回收→核对分类→洗涤、灭菌→烘干→检查→包装→灭菌→贮存→器械配备→器械发放。

5．TSSU环境的分区

（1）去污区：去污区负责接收手术后需要重复使用的污染器械。手术后的器械由人工送到去污区，交给TSSU职员，共同核对分类，按器械的不同性质进行洗涤，核对TSSU控制台收回仪器的编号、发放时间等，发现器械数量不符或螺丝等附件缺失，应立即通知有关手术间工作人员。

洗涤中应注意：所有接收的器械应视为传染物品，洗涤过程中应戴防护面罩、穿防水衣、戴胶手套及穿防滑鞋，以免工作人员受到传染；严格执行预防措施，不宜越区走动，必要时可在地面做标记线或挂警示牌，以提醒工作人员注意，避免交叉污染。

去污区内设有洗涤灭菌器、洗涤消毒器、超声波洗涤器、管道烘干消毒器、器械烘干消毒器等。

（2）包装区：包装区负责器械的检查和包装。包装前检查器械的清洁程度及完整性、对组合器械应测试装配后的使用功能，确保性能良好，器械配备时，应按设定的手术编号配备进行包装，选用透气、防水、有一定张力、无穿孔、难撕裂、贴服性强、不产生棉絮的包装材料，如斜纹布、纱线包布、防水纸、合成袋等。避免器械相互碰撞、掉地，对尖锐、精细器械的头部应加保护套，并单独包装，避免受压而损坏。最好使用保护力强的器械托，以提供优质器械包供手术使用，一个器械包应有两人签名（一人配备，一人核对），其中一位是护士，防止缺漏等现象发生。

（3）灭菌区：灭菌区设有高温蒸汽压力灭菌炉、低温气体灭菌炉，按器械的不同性质提供有效、安全的灭菌方法。将器械包置于灭菌炉的专用推车上，一并送入炉内灭菌。所有灭菌器械包均注明消毒时间、编号（相当于批号）。发现某一批号的器械包灭菌不达标（生物制剂培养中有活菌）时，应立即回收该批号的器械包，并对使用过该批号器械包的病人进行追踪。

（4）无菌物品存放区：无菌物品存放区应维持区内正压的空调系统，以确保区内的空气不受污染。有条件的应设计分格式器械托贮存架，有利器械包的取用和检查。同时可以避免器械包相互碰撞。

6．手术器械的处理方法　除精细、易碎、不能浸泡、严重污染的器械及显微器械等采用手工处理外，其余均可采用机械清洗，以彻底清除血迹、油污、组织碎块或分泌物等，防止有机物残留。

常用的清洗器有：

（1）隧道式清洗机：可清洗各科仪器，但不包括显微器械、不能承受酸性或碱性清洁溶剂的器械、不能耐受高温消毒的器械。

（2）独立式清洗机：可清洗各种器械，特别是感染手术器械，但不包括显微器械。

（3）超声波清洗机：可清洗精细、显微手术器械及粘有顽固污渍的器械。

（4）烘干机：对人工清洗、超声波清洗机清洗后的手术器械进行烘干及消毒，不包括不耐高温的器械。

（陈巧力）