院内心理卫生服务

院内心理卫生服务包括门诊的心理评估、心理咨询及心理治疗；住院的心理专科治疗；为相关科室住院病人提供心理疏导及心理治疗。

（一）心理门诊

1．门诊心理诊室服务内容　门诊心理诊室开展心理咨询、心理测验、心理健康评估、心理治疗及心理健康教育。部队官兵随到随诊，也可事先预约。

2．筛选亚健康人员　通过量表评估及访谈评估，面对面的个别心理咨询、辅导及团体心理咨询，筛选出亚健康人员，并进行心理干预。

3．开展远程心理咨询服务　为边远地区的部队提供电话、书信、网络等方式进行心理卫生咨询服务。

4．远程会诊　利用局域网络为部队开展远程心理会诊，指导部队的心理卫生服务。

（二）专科病房

对于个别心理问题比较严重，已经达到病态的军队病人，则收入心理专科病房，给予及时、合理、综合性的治疗，使其早日康复重返工作岗位。心理科实行整体医疗，为病人提供全过程、全方位、高质量、高效率的服务。病人从入院开始，医护人员就对病人平等对待，虚心听取病人的意见和要求，让病人参与诊疗过程，并提供心理、生理、生活、社会、文化、预防保健、康复、健康教育等多层次的服务，从而创造良好的气氛，使病人早日恢复健康。

心理科在临床诊疗工作中准确了解病人的心理精神状态，入院后通过心理访谈、量表测定及日常观察，全面、准确地掌握病人的心理问题及精神症状。曾经有一位战士入伍后出现适应障碍，表现情绪低落、失眠、自信心降低、自伤行为，同时伴有头痛症状。病人以“头痛”症状就诊，医师发现病人有情绪变化，并经会诊，结果发现病人已经达到严重抑郁的状态，立即住院治疗。如果不是医师的细心观察，这名战士有可能会发生意外事故。很多心理疾病的首发症状表现在躯体症状，很容易误诊及漏诊。躯体疾病经常伴有情绪变化，出现焦虑、抑郁、恐惧、孤独、怀疑等心理，治疗躯体疾病的同时，要给予心理治疗。

（三）建立良好的医患关系

心理卫生服务要让病人参与，使其了解诊疗的全过程，建立起良好的医患关系。要让病人或家属参与医疗各个环节，了解治疗进展，医患之间可相互探讨，尊重病人的人格和知情权、同意权、隐私权等权利，这样有利于建立相互参与型医患关系。如一位新兵尖子，训练成绩一直优异，一次训练中突然四肢紧张，呼吸困难，被送到医院救治。住院期间出现情绪不稳，无故发脾气，行为冲动，对他人敌意，不配合治疗。经过详细了解，病人为大学生毕业后入伍，家属和病人本人对入伍抱有很高的期望，希望能够考上军校，一展宏图。所以病人对自己要求严格，努力训练，希望每件事情都做好，拿到第一。而这次训练中病人知道自己不能拿到第一，情绪高度紧张，出现呼吸困难、四肢紧张的表现，继而出现了情绪变化，对他人有敌意。了解到以上情况后对病人进行针对性的心理认知疗法，改变病人错误的认知观念，用胜败乃兵家常事来开导病人，同时给予多方面的关心和照顾，使病人很快治愈出院。

（四）制定个体化的诊疗方案

在医学心理服务中，既要注重一般共有的心理特点，又要注意不同病人的个体差异，做到因人而异，从而制定不同的心理治疗方案。在所有的心理疾病病人中，几乎都有不同的个体差异，即使两个具有相同心理问题的人，也会由于两者阅历的不同，成长环境的不同，人格特征的不同而有所差异。所以在医学心理服务中必须制定个体化的方案，因人施治。例如同样表现为“呼吸困难”的另外一名新兵，他的心理问题不是对自己要求过高过严，而是不适应军营的艰苦训练，出现逃避训练的心理，继而表现出一些躯体症状。了解病人怕吃苦、怕困难的心理后，针对性地为病人进行心理疏导，树立病人战胜困难的信心后病人治愈出院，此后能够坚持训练，未再出现上述症状。

（五）为其他科室病人提供心理卫生服务

我院心理科开展的心理卫生服务，除了心理门诊、专科病房，还为其他科室的躯体疾病病人提供心理疏导、心理支持、心理抚慰、临终关怀等。此外，也对医务人员本身，病人的亲朋好友提供心理卫生服务。主要服务内容和方式有：

1．躯体疾病伴发心理问题的干预　患病后由于生理功能紊乱，许多病人存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自己行为控制能力下降的倾向，病人容易出现抑郁、焦虑、怀疑、被动依赖等消极情绪反应，表现为情绪低落，易激惹，不配合临床检查与治疗，因此不利于自身疾病的治疗和恢复。心理医师通过谈话、观察、心理测验等方法，掌握病人的个性特征、成长经历、生活环境、人际交往、社会支持等详细资料，有针对性地进行心理疏导和干预，不仅能减轻心理压力，使病人获得精神上的关怀、支持和安慰，更能提高病人的心理承受能力和适应能力，增强康复动机，主动配合治疗，为自身健康做积极有效的努力。许多术前的病人对即将面临的手术心存恐惧，这种恐惧情绪主要来自于对手术过程和麻醉的未知，以及对自己及家庭未来的担忧。较强的精神压力使病人经常处于应激状态，交感神经兴奋，引起病人血压升高，心跳加快，甚至上台前四肢冰冷、发抖，使手术风险和术后并发症增加。在手术前进行心理咨询及疏导，对病人进行耐心讲解，使病人对手术及麻醉有明确认知，介绍术前应做的准备工作，术中可能出现的不适，介绍手术室的环境和为保障病人而必备的先进仪器，使病人在进入手术室之前做好心理准备，心理上有安全感。或者运用放松训练、生物反馈、系统脱敏等方法，帮助病人缓解术前焦虑，为手术顺利进行奠定基础。对于一些疾病晚期的癌症病人和老年病人进行临终关怀也是心理服务的重要内容。因为临终病人在长期疾病的折磨下痛苦不堪，精神上的悲观焦虑，极易产生恐惧、绝望、愤怒、抑郁、求生心理等。针对病人的身心状态，制定医疗护理计划，提高病人的生命质量，维护病人的尊严，关心爱护病人，以真挚、关爱、亲切的态度和语言对待他们，尊重临终病人的意愿，满足他们合理的心理需求，使他们自始至终得到精神上的安慰，帮助他们正确认识死亡，转变观念，坦然地面对死亡。

2．身心疾病的心理干预　身心疾病是指以躯体症状为主，心理社会因素与个性特征在疾病的发生和发展过程中起到重要作用，心理行为治疗或身心综合治疗有效的一类疾病。临床研究表明心理社会因素对原发性高血压的发生、发展和预后有十分密切的关系。那些常常表现出雄心勃勃，做事认真，争强好胜，急于求成，有敌意感，即所谓A型性格的人，患有原发性高血压的概率远高于其他人。而表现顺从，不自信，忍耐，过度压抑，负性情绪（尤其愤怒、怨恨情绪）过度，具有心理防御倾向的C型性格的人更易患癌症。心理应激还会导致消化道溃疡、支气管哮喘及慢性荨麻疹等。开展身心疾病的心理服务，采取认知行为疗法帮助病人提高自我认知能力，学会从不同角度观察认识问题，避免以偏赅全、看问题绝对化的思维方式，给病人最大限度的尊重、理解和信任，引导他们充分发挥自身内在的潜力，合理运用自己的激情，掌握放松、幽默、排解等情绪调控技巧，建立合理的生活方式；同时对人生、世界的看法和价值观做适当调整，使人变得更加开放、协调和自信。针对身心疾病病人和易感人群采取整体的、多维的、综合性的防治措施，帮助他们构建和强化身心疾病的防御机制，从心理层面达到预防和治疗身心疾病的目的。