医院心理卫生的主要任务

医院心理卫生工作是以心理学、临床精神病学和生物医学等多维诊断和治疗患者，以最大限度地恢复患者的心理－生理功能，亦谓之“脑－体”功能。医院心理医生除承担心理门诊的任务外，在医院内主要是对临床各科病人涉及心理和精神问题的患者起到会诊－联络（consultation－liaison）服务的作用。

一、医院心理医生的主要任务

医院心理医生的主要任务是研究患者的心理卫生以及躯体疾病与心理障碍之间的关系，为医院临床各科医师提供诊断和治疗帮助，提高他们对各科患者所伴发心理症状或心理（精神）障碍的鉴别能力。识别和治疗貌似躯体疾患的心理疾病和躯体疾病伴发的心理（精神）障碍。对医护人员及医学生进行有关心理学和精神医学的继续教育以及心理卫生知识的普及教育，提高医务人员自身的心理健康水平。研究心身疾病的心理学预防措施及心理和行为治疗对躯体疾病的疗效以及对患者康复指标的综合评估等。

二、医院心理卫生服务的主要对象及内容

1．躯体化心理（精神）疾病（somatization mental illness）　又称为躯体化障碍（somatization disorder），即主要为表现程度不一症状各异的躯体症状，临床貌似躯体疾患的心理（精神）疾病。这类患者常首先就诊综合性医院，经各科医师各项检查后没有发现任何器质性病变，常被冠以模棱两可的诊断名称。如内科诊断的心脏神经症，胃肠神经症；外科诊断的外伤后神经症；妇产科诊断的更年期综合征等。其中绝大多数患者不愿到心理科就诊，更不愿意涉足精神专科医院，担心被戴上心理障碍和精神病的帽子，而是反复辗转在综合医院各专科门诊或基层医院诊治，也有的患者因症状迁延不愈抱着“试试看”的态度被推荐到精神科诊治。绝大部分患者则长期被误诊误治造成过度医疗和医疗资源的巨大浪费，更有甚者酿成诸如自杀自伤致残等严重恶果。究其原因，一是综合性医院医生缺乏心理学和精神医学知识，受单一生物医学模式思维方式指导一味探究器质性病变，因久查未果拿不出任何医疗措施，因此医生“被迫”建议患者到精神科或心理科“看看”；二是患者迫于社会舆论压力怕被戴上“神经病”的帽子而害怕到精神、心理科就诊；三是缺乏心理卫生和心理（精神）疾病常识，无论是医生还是患者抑或家属都认为头脑“清醒”就不会有精神、心理问题。

2．身－心障碍　即躯体疾病所致的心理（精神）障碍，谓之身－心障碍（somatic psychological disorders）。其病因学显示躯体疾病和精神障碍存在因果关系，如神经内科较常见的卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）和器质性脑病综合征。已有研究表明，住院卒中患者PSD发生率达50%，门诊患者发生率为30%。器质性脑病综合征在临床各科老年患者中也较为常见。恶性肿瘤所致的心理问题和精神障碍则更为常见。临床肿瘤学已显示，即使同一类型的恶性肿瘤，不同的患者其预后可显然不同。其原因之一，即与患者对疾病不同的心理状态有关。国外资料显示，大约20%的内科门诊患者伴有不同程度的心理障碍，对不同年龄、性别的患者进行调查后发现，慢性躯体疾病患者的心理障碍患病率为25%，其心理（精神）障碍的终生患病率达到42%（多为催眠药、精神活性物质滥用，情感或焦虑性障碍）。国内资料显示，综合医院住院患者中心理障碍患病率为20%左右。其中绝大部分为焦虑性障碍、抑郁性障碍和器质性脑病综合征。应注意的是有些躯体疾病所致的心理症状易被临床医师所忽视，如甲状腺功能亢进时的易怒、急躁、情绪亢奋；甲状腺或肾上腺皮质功能减退时的抑郁、无欲状态；尿毒症时的淡漠，呆滞、迟钝等；慢性躯体疾病引起水、电解质、蛋白质、糖类、脂肪代谢障碍导致有毒代谢产物蓄积而中毒引起的类神经中毒症状，如情绪不稳、易怒、乏力等。

3．心身疾病　心身疾病（psychosomatic disease）从病因学和病理过程上讲，其发病、病程和预后与心理社会因素密切相关。如冠心病、糖尿病、消化性溃疡、哮喘病、甚至癌症等，这些均是重要的服务对象。但是，我国目前对心身疾病的认识还处于明显的滞后状态。这类疾病一般均在相应的专科诊治而忽视了心理社会因素的致病和对预后的影响，更谈不上对其进行心理卫生服务了。

4．重大创伤及治疗所致的心理应激反应　严重创伤和躯体疾病的手术治疗、理疗、体疗及其他新技术的应用等均可引起患者的不同心理应激反应。尤其手术治疗，患者对疼痛和麻醉的担心，对手术的不了解而产生焦虑、恐惧等反应；如果既往有手术不成功体验或原有心理功能障碍者，在手术时颇易产生强烈和持久的焦虑，并影响术后的功能恢复。如接受计划生育手术者，术后有心理症状者高达80%，大多表现抑郁、易激惹、持续疼痛不适等神经症样症状。为预防手术前后出现心理症状，各科医师必须对患者进行术前咨询，手术前谈话是一项很好的术前心理咨询，让患者充分了解手术性质、方法及可能发生的问题，手术中及手术后可采取的预防措施，使患者有充分心理准备并建立康复的信心。如遇精神疾病或严重心理障碍患者，可与精神科医师会诊共同商量对策，对心理症状严重者手术前可酌情使用抗焦虑药物。