【病种简介】 甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减，是由多种原因引起的低甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征。其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏膜水肿。根据起病年龄不同分为3类：呆小病又称克丁病（功能减退于胎儿或新生儿期）；幼年型甲减（起病于青春期或发育前儿童及青春期发病者）；成年型甲减（起病于成年者）。主要病因有：①先天性甲状腺不发育或发育不全或甲状腺激素的合成障碍。②长期缺碘，使甲状腺激素的生成减少。③甲状腺手术时，甲状腺全部切除或切除的甲状腺组织过多。④垂体或下丘脑疾病导致TSH（促甲状腺素）不足而激发引起甲状腺功能减退。⑤放射性碘治疗，碘用量过大，使甲状腺组织破坏过多。
（一）临床表现
1．早期症状 出汗减少、不耐寒、动作缓慢、精神委靡、疲乏、嗜睡、食欲缺乏、体重增加。
2．黏液性水肿面容 面部表情淡漠，面色苍白、贫血、黄色。
3．各系统表现 ①精神神经系统。记忆力、注意力、理解力、计算力减退，反应迟钝，精神抑郁、幻想、昏睡、惊厥。②肌肉关节。主要表现为肌肉软弱无力，偶见重症肌无力。③心血管系统。心动过缓、心音低弱、心排量减弱。④消化系统。厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻。⑤内分泌系统。性欲减退，男性出现阳萎，女性月经量过多、经期延长及不育症。
4．甲状腺功能检查 血清TSH（促甲状腺素）＞5．0mU／L要考虑原发可能。但单凭1次的血清TSH测定不能诊断甲减，必要时加做FT3、FT4等指标。FT4降低是原发性甲减诊断的主要指标。如血清TSH增高、FT4减低考虑垂体性或下丘脑性甲减。早期轻型甲减多不典型，需与贫血、特发性水肿、肾病综合征、肾炎及冠心病鉴别。
5．常见并发症 ①黏液性水肿昏迷：多见于年老、长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发病。临床表现为嗜睡、低温、心动过缓、血压下降、反射减弱或消失。②甲减性心脏病：心包积液、心肌肥大、心动过缓、心音低钝、心排血量减低。
（二）治疗原则
1．一般治疗和对症治疗 保持生活规律，注意休息，避免过重体力劳动，有贫血者补充铁剂、叶酸，胃酸不足者补充稀盐酸。
2．补充替代治疗 临床型甲减必须用TH（甲状腺激素）补充替代治疗，建立个体化的维持治疗量，一般不需频繁调整剂量。
（1）左甲状腺素（L-T4）：为首选药，口服，其作用时间长，进入体内逐步平稳地转化成T3发挥作用。治疗时用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，但体内T4转化成T3有障碍的患者不宜应用。
（2）赛罗宁（L-T3）：其作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。
3．对症治疗 有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：患者有无先天性甲状腺发育障碍、遗传性甲状腺肿大、脑垂体衰竭、甲状腺次全切除手术、放射性碘治疗、疾病破坏。
（2）主要临床表现：患者有无怕冷、皮肤干燥和毛发稀少、记忆力减退、声音嘶哑、体重增加、食欲缺乏、便秘，儿童发育迟缓，青少年青春期延迟。
（3）精神情感状况：乏力和精神不振。
（4）查体：皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏、容易脱落，水肿。
（5）辅助检查：甲状腺功能测定，心电图，化验检查营养、血常规。
2．判断危险因素
（1）有黏膜性水肿昏迷的危险。
（2）有低血糖昏迷的危险。
3．提出预见性护理措施
（1）密切观察病情：有无严重黏膜水肿、血压下降、嗜睡、呼吸减慢、四肢肌肉松弛、体温过低（＜35℃）等临床表现。
（2）密切监测血糖变化：观察有无出汗、手抖、心慌、心悸、饥饿感、四肢冷汗、发凉、颤抖等。
（二）时机护理
黏液性水肿昏迷的护理
（1）立即建立静脉通道，遵医嘱立即静脉补充TH（L-T3或L-T4），患者清醒后改为口服维持治疗。
（2）给氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
（3）持续静滴氢化可的松200～300mg／d，待患者清醒后逐渐减量。
（4）监测生命体征和动脉血气分析变化，记录24h出入量。
（5）保温，患者基础代谢率降低，加盖棉被，注意保暖。
（6）加强心理护理，解除患者的紧张、恐惧等心理活动。
（三）特色护理
激素替代治疗护理。
1．用药指导 起始剂量为甲状腺片20mg／d或左甲状腺素25mg／d，以后每1～2周增加1次剂量直至维持剂量，一般患者的维持剂量为甲状腺片40～80mg／d（左甲状腺素50～150mg／d）。达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4和TSH恢复正常。
2．配合治疗 需要终身替代治疗者，要坚持按时服药，不可任意减量或增量。否则可能导致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或充血性心力衰竭。
3．自我监测 如服用甲状腺素过量，出现多食消瘦、脉搏＞100／min、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时及时报告医师。如出现低血压、心动过速、体温＜35℃，应及时就医。
（四）健康教育
1．避免诱因。告知患者发病的原因及注意事项，如地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药。
2．预防感染。注意个人卫生；冬季注意保暖，避免四肢暴露于冷空气中；采用均衡饮食，摄取足够营养，提高机体抵抗力；避免出入公众场所及与感冒患者接触；避免皮肤破损。
3．用药指导。告知患者终身服药的必要性，及任意停药的危险性。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉药物，防止加重病情。
4．日常生活。劳逸结合，适当活动，保持心情愉快，鼓励建立支持系统，减轻对患病的压力。
5．定期复查。教会患者学会自我观察，发现特殊情况，及时到医院就医。
6．对水肿明显的患者解除皮肤压力，减少刺激，避免感染。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
