自身免疫性疾病的实验室检测

19世纪末，人们普遍认为，免疫现象只是机体对外界因子的入侵而发生的防御反应，而对人体自身组织成分不产生抗体，称之为免疫耐受。随着免疫学的发展，抗原、抗体概念的产生和完善，现代的观点认为自身免疫耐受是相对的，在一部分正常人（尤其是老年人），血清中可出现一些针对自身组织起免疫反应的自身抗体，这些抗体不仅参与清除损伤或衰老细胞的过程，也可能起阻断淋巴细胞对自身抗原的免疫反应，这一现象应为机体正常生理反应。当这种反应过强，引起失控、免疫功能紊乱时，能够造成严重的组织损伤，表现出临床症状时，就称为自身免疫病。

自身免疫性疾病（autoimmune diseases，AID）是指由于过度而持久的自身免疫反应导致组织器官损伤并引起相应器官病变或临床症状的一类疾病。自从Donath与Landsteiner提出此概念以来，陆续有许多疾病被划入自身免疫性疾病的范畴。需要说明的是，自身抗体的存在与自身免疫性疾病是两个不同的概念。即使在正常人群中也可以检测到生理性的自身抗体，特别是老年人，如抗甲状腺球蛋白、甲状腺上皮细胞、胃壁细胞、细胞核DNA抗体等。在某些情况下，受损或抗原性发生变化的组织可激发自身抗体的产生。如心肌缺血时，坏死的心肌可导致抗心肌自身抗体的形成。这是一种继发性免疫反应，所形成的自身抗体并无致病作用。因此，要确定自身免疫性疾病的存在一般需要符合以下三个条件：①存在自身免疫反应；②排除继发性免疫反应的可能性；③排除其他病因的存在。

（一）自身免疫性疾病特点

1．病人血清中常可检测出高滴度自身抗体。

2．出现与免疫反应有关的病理变化，病变部位主要表现为以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症。

3．大多数为原发性，可能与遗传、感染、药物及环境等因素有关。

4．病程一般较长，多为发作与缓解反复交替出现。

5．女性较男性多见。

6．可在动物实验中复制出相似的病理模型。

（二）自身免疫性疾病按所累器官的多寡分类

1．器官特异性自身免疫病　组织器官的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官。主要包括慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、胰岛素依赖型糖尿病、重症肌无力、慢性溃疡性结肠炎、恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎、肺出血肾炎综合征（goodpasture syndrome）、寻常天疱疮、类天疱疮、原发性胆汁性肝硬化、多发性脑脊髓硬化症、急性特发性多神经炎等。

2．系统性自身免疫病　由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁等原因而导致的全身多器官损害，称为系统性自身免疫病。常见的系统性自身免疫病有系统性红斑狼疮、口眼干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿病等。

自身抗体（autoantibodies）是指由各种原因造成的机体产生的针对自身组织成分的抗体。在生理状况下，机体会产生少量的、低滴度的自身抗体，参与正常的生理活动。在病理状况下，由于共同抗原的释放、免疫功能的异常改变等原因，都会刺激机体产生高滴度的自身抗体，从而导致自身组织器官的损伤或功能障碍，称为自身免疫病。目前临床上的一些自身抗体已经有POCT的试剂盒可供选择，下面就逐一进行介绍。