钙化病变的介入治疗

冠状动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志，这已为病理学家所证实。尸检证明，冠状动脉钙化总是发生在粥样硬化病灶中。Blankenhorn对89例尸检心脏500段冠状动脉进行了病理研究，发现所有的冠状动脉钙化均与内膜的粥样硬化病变有关，且引起一定程度的冠状动脉管腔狭窄。冠状动脉钙化是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着，其形成机制较为复杂。首先，钙化的发生与细胞的变性坏死有关，组织和细胞内的蛋白质变性后暴露出反应基团，后者与细胞分解时释放的磷酸盐结合，磷酸盐再与钙结合形成磷酸钙沉积于粥样斑块内。其次，钙盐的沉积亦与脂质有关，类脂质中磷脂酰丝氨酸对钙的亲和性强，引起钙盐的沉积。最近研究发现，冠脉钙化与下列因素有关：①冠脉粥样硬化越严重、范围越广泛，钙化程度就越明显；②患者的年龄越高，钙化越严重；③高钙血症患者血钙越高，冠脉钙化程度越重；④高脂血症患者血脂越高，冠脉钙化程度越严重；⑤有慢性肾衰竭者，冠脉钙化率高；⑥冠脉粥样硬化斑块病程越长，钙化越严重；⑦甲状旁腺功能亢进可引起甲状旁腺素合成和分泌过多，通过影响肾脏和骨骼的作用造成血钙过高，导致冠脉病变的钙化。

冠状动脉钙化有两种类型，少量钙化常发生在邻近内弹力板的纤维斑块内，不伴内膜坏死，冠状动脉狭窄程度很轻，大量钙化灶则见于坏死的内膜内，内弹力板大量消失，这类病变常见明显的冠状动脉狭窄。冠状动脉钙化不但是冠脉病变的重要标志，而且是决定各种经导管介入治疗成功率与否的重要因素，也影响冠脉介入治疗并发症和再狭窄的发生。1998年美国ACC／AHA发布的心血管诊疗技术评估的报告中提出，中-重度钙化病变是导致经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素。