糖尿病神经病变怎样治疗效果好

周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。有糖尿病史10年以上发病率高达41．9%，30年病史发病率为70%。神经病变是致残的一个主要原因，老年糖尿病常见的周围神经病变为末梢神经炎，以下肢神经感觉功能减退为主要临床特征，常因机械压力、化学、物理（热水烫足）等损伤伴感染形成糖尿病足。1型和2型糖尿病神经病变以及有无疼痛的神经病变之间并无神经生理学或形态学区别，发病机制不明确，认为予高血糖和胰岛素缺乏引起的代谢紊乱其中包括醛糖还原酶活性增高、微血管病变，以及与右髓神经纤维的缺失有关。现有研究发现吸烟、身高和高血压也是糖尿病神经病变的危险因素。因为发病机制不明确，所以对神经病变没有确定的预防和治疗方案，主要分为四类：

1．基本疗法　控制血糖、控制饮食，积极参加体育活动，早期严格有效的控制血糖，保持血糖稳定是有效治疗的基本原则，也是预防神经病变发生的关键。调整膳食结构，制定合理的食谱和热量控制标准，适度的运动可以降低血糖，改善微循环，有利于神经病变的好转，对足部溃疡，预防是关键，首先应降低与之有关的危险因素，如足部护理，防止足烫伤等。

2．药物疗法

（1）钙离子拮抗剂：研究发现钙离子拮抗剂尼莫地平和氟桂利嗪对糖尿病神经病变有效，其中以尼莫地平研究较为深入。国内应用尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变后均发现，患者四肢麻木疼痛症状明显改善，肌电图所测定的多条神经NCV有不同程度的增快，但在伴糖尿病肾病、肾功能衰竭的患者应用可使蛋白尿加重，尼莫地平应慎用于这类患者。

（2）血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI是治疗神经病变的重要进展。随机双盲对照临床试验发现ACEI药物川多普利与安慰剂相比，可以使腓侧运动神经速度和M波波幅增加，F-波潜伏期缩短，腓肠神经动作电位振幅增加，收缩压明显下降，但这种下降与神经病变改善无关，机制可能与微血管病变改善有关。

（3）醛糖还原酶抑制剂：神经病变机制中代谢紊乱为ARI治疗糖尿病神经病变奠定了药理学基础。托瑞司他是惟一值得进一步做临床试验的ARI类药物。

（4）神经生长因子：神经生长因子可促进感觉神经坐骨神经P物质和结构蛋白-神经细丝蛋白的表达，有益于神经病变的恢复，应用外源性的神经生长因子可以预防或逆转神经病变。

（5）维生素类：其中以甲钴胺（弥可保）的研究最多，疗效最肯定。甲钴胺是一种活性维生素B1　2制剂，在甲基转移过程中起辅酶作用，参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，前者是髓鞘的重要组成部分，后者是一种重要的神经递质。

（6）其他：有报道用溶栓剂、抗凝剂、抗血小板聚集剂如尿激酶、吲激酶、消栓灵（蛇毒），蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶（DF-521，巴曲抗栓酶），具有抗凝作用的藻酸双脂钠（效价是肝素的1／3），以及阿司匹林、神经节苷脂、前列腺素E1，抗氧化剂维生素E，维生素C，自由基清除剂谷胱苷肽，缓解和控制症状的镇静、解痉、止痛和抗忧郁药物如苯妥英钠、酰胺咪嗪、多虑平、阿咪替林等均可用于神经病变的防治。

3．物理治疗　现有应用针灸和低能量He-Ne激光血管内照射治疗神经病变，临床观察患者症状均有改善，肌电图提示神经传导速度加快。针灸以健脾益肾、活血通络为治则，发现可以使患者的周围感觉和运动神经传导速度提高，能降低血脂和血黏度，改善微循环，促进周围神经损伤的恢复。

4．中医药治疗　中医认为糖尿病周围神经病变发病机制为瘀血阻络，脾虚燥热，肾气亏虚和肝风入络。主要涉及肝、脾、肾三脏，以气虚、阴虚或气阴两虚为本，兼有瘀血痰浊为标，复方治疗多以活血化瘀、益气养阴、补益肾气和熄风通络入手，根据不同医家的认识不同各有偏重已用于糖尿病周围神经病变的中药有：补阳还五汤、丹参注射液、通络糖肽、脉络宁、益气养阴活血汤等等。部分中药具有醛糖还原酶抑制活性，可降低红细胞中山梨醇的蓄积。已有报道中药或中药成分甘草、黄芪、丹参、龙胆草、黄芪苷、水飞蓟宾及葛根素等以及某些中成药如八味地黄丸、黄连素对醛糖还原酶有抑制作用。如果能够从中草药中找到有效且毒副作用小的ARI，用以阻断多元醇代谢这一环节，对糖尿病神经病变有重要的临床价值和应用前景。

目前用于治疗糖尿病神经病变的方法多种多样，疗效不一，其中可能ACEI、钙离子拮抗剂和神经生长因子较为有临床前途。

（王鲁妮）